胃と腸44巻1号

2009年01月発行

今月の主題 未分化型胃粘膜内癌のESD―適応拡大の可能性 主題

転移陽性未分化型胃粘膜内癌の臨床病理学的特徴

著者： 田邉寛¹² 岩下明徳¹ 原岡誠司¹ 池田圭祐¹² 大重要人¹² 太田敦子¹³ 西俣伸亮¹² 松井敏幸² 長浜孝²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部 ²福岡大学筑紫病院消化器科 ³福岡大学筑紫病院外科

ページ範囲：P.15 - P.23

要旨　自験の外科切除未分化型胃粘膜内癌257例を用い，リンパ節転移陽性例の臨床病理学的，および免疫組織化学的特徴につき検討した．対象症例のリンパ節転移率は3.9％（10/257例）で，比較的若年者（p＜0.05），腫瘍最大径が31mm以上の大きい病変（p＜0.05），粘膜筋板（MM）への浸潤を認める病変（p＜0.05）に高く，このうちリンパ節転移に寄与する有意な因子は大きさ（31mm以上：オッズ比10.7，95％信頼区間1.3～87.1）と深達度（MM浸潤：オッズ比4.4，95％信頼区間1.1～17.4）であった．また転移陽性癌はすべて印環細胞癌，もしくは印環細胞を伴う病変であったことも注目すべき事項であった．転移陽性癌に対する免疫組織学的検討では，全例胃型でp53蛋白発現はみられず，明らかな癌層内の2層構造やKi-67陽性増殖細胞の局在性はみられなかった．以上の結果および大きさ，潰瘍（UL）の有無とリンパ節転移の検討から，慎重な検討と患者への十分なインフォームドコンセントを行ったうえでESDが治療として考慮できる病変は，ULの有無に関係なく15mm以下の病変と結論する．

参考文献

1） Gotoda T, Yanagihara A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2） 日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン（医師用），2 版．金原出版，2004

3） 草野央，後藤田卓志，岩崎基，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除後の長期予後─ガイドライン病変と適応拡大病変の比較．胃と腸 43 : 74-80， 2008

4） 高橋亜紀子，小山恒男，宮田佳典，他．早期胃癌ESD 適応拡大病変の長期予後．胃と腸 43 : 81-89， 2008

5） 青木真彦，才川義朗，熊井浩一郎，他．胃M癌リンパ節転移陽性例の検討．Progress of Digestive Endoscopy 63 : 41-45，2003

6） 藤井恭子，石黒信吾，真能正幸，他．未分化型早期胃癌におけるEMR の問題点─病理学的組織学的な立場から．胃と腸 37 : 1181-1188，2002

7） 滝沢耕平，下田忠和，中西幸浩，他．早期胃癌に対する内視鏡的切除の適応拡大─未分化型腺癌について．胃と腸 41 : 9-17, 2006

8） Abe N, Watanabe T, Sugiyama M, et al. Endoscopic treatment or surgery for undifferentiated early gastric cancer ？ Am J Surg 188 : 181-184, 2004

9） 高山智燮，山田行重，鎌田喜代志，他．早期胃癌のリンパ節転移状況とその治療方針．日本外科系連合学会誌 26 : 1300-1305, 2001

10） 中野和夫，柳澤昭夫，宇都出公也，他．未分化型胃癌に対する内視鏡的粘膜切除（EMR）の適応限界．胃と腸 30 : 1289-1293, 1995

11） 小池則道，田中信治，春間賢，他．未分化型早期胃癌の根治的内視鏡治療適応基準に関する検討．Gastoroenterol Endosc 39 : 1582-1590, 1997

12） 横崎宏，前田尚子，仙波秀峰．分子生物学的にみた未分化型胃癌の特徴．The GI Forefront 2 : 130-133, 2006

13） 田村元．胃癌の組織型，組織発生と遺伝子異常．Jpn J Cancer Chemother 35 : 343-349, 2008

14） 服部隆則，九嶋亮治，杉原洋行．病理形態学からみた未分化型胃癌の特徴．The GI Forefront 2 : 119-125, 2006

15） 岩下明徳，山田豊，有田正秀，他．病理学的にみた早期胃癌内視鏡的切除の適応条件．胃と腸 26 : 265-274, 1991