胃と腸44巻1号

2009年01月発行

今月の主題 未分化型胃粘膜内癌のESD―適応拡大の可能性 主題

未分化型胃粘膜内癌の術前診断―X線診断

著者： 山本栄篤¹ 長浜隆司¹ 中島寛隆¹ 吉田諭史¹ 馬場保昌¹ 吉田操¹ 幸田隆彦²

所属機関： ¹早期胃癌検診協会中央診療所 ²幸田クリニック

ページ範囲：P.25 - P.41

要旨　胃癌治療ガイドラインによると，未分化型胃癌は内視鏡治療の適応ではないものの，Gotodaらの報告をもとに，リンパ節転移の可能性が低いとされる2cm以下で潰瘍のない粘膜内癌は適応拡大として内視鏡治療が行われているのが現状である．治療適応の決定に必要な，深達度と潰瘍合併および腫瘍径の術前X線診断は厳密な正確さが要求されることから，未分化型癌の病理組織学的な浸潤や進展形式の特徴を踏まえ診断する必要がある．未分化型癌は腫瘍径20mmで約半数が，また潰瘍を合併した40％強がSM浸潤であることから，比較的小さくても浸潤および潰瘍合併に留意し，精密検査や読影をすることが重要である．一方で，非癌の被蓋上皮を残しつつ粘膜内を側方に進展する病変は，IIb類似もしくは随伴IIbの形態を示し，これらはごく微細なX線所見であり，診断が困難な場合がある．さらに，背景粘膜が中間帯や萎縮領域に存在する病変は，胃小区模様の差としてとらえにくいことや，混在型癌は境界範囲が不明瞭となりやすい傾向があることなどから，範囲・進展診断には細心の注意が必要である．

参考文献

1） Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al．Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2） 長浜隆司，中島寛隆，宮本彰俊，他．切開・剥離法（ESD）に必要な胃癌術前診断．胃と腸 40 : 730-742, 2005

3） 中原慶太，立石秀夫，鶴田修，他．早期胃癌診断の実際─ひだ集中を伴う陥凹性病変．X 線所見．胃と腸 35 : 65-75, 2000

4） 八尾恒良，藤原侃，渡辺英伸，他．胃癌の浸潤範囲の内視鏡診断．胃と腸 7 : 725-738, 1972

5） 松田彰郎，西俣嘉人，美園俊明，他．腺領域からみた胃癌の診断．胃と腸 32 : 1607-1616, 1997

6） 西俣寛人，政信太郎，瀬戸山史郎，他．小さな未分化型胃癌のX 線診断．胃と腸 12 : 1353-1366, 1989

7） 石黒信吾，谷口春生，辻直子，他．小さな未分化型胃癌の特徴と組織発生．胃と腸 24 : 1345-1352, 1989

8） 長浜隆司，中島寛隆，石野淳，他．未分化型混在早期胃癌の臨床的特徴と問題点─ X 線診断を中心に．胃と腸 42 : 1597-1613, 2007