胃と腸44巻1号

2009年01月発行

今月の主題 未分化型胃粘膜内癌のESD―適応拡大の可能性

主題

UL陰性未分化型胃粘膜内癌・粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡診断―その可能性と限界

著者： 八木一芳¹ 佐藤聡史¹ 中村厚夫¹ 関根厚雄¹

所属機関： ¹新潟県立吉田病院内科

ページ範囲：P.60 - P.70

文献概要

要旨　未分化型胃粘膜内癌・粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡像と，その範囲診断の可能性と限界について検討した．対象は2006年1月～2007年10月に当院で手術した未分化型早期胃癌12病変である．口側粘膜内進展境界をNBI併用拡大観察で診断してクリップでマーキングし，外科的手術後，その部位の組織像を検討した．検討部位は33部位であった．粘膜内進展は 組織学的に①癌が表面に露出している病変（16部位），②非癌上皮が表層を覆っているも腺窩の部分が癌で破壊されている病変（10部位），③粘膜の構造を保持したまま腺頸部を癌が浸潤している病変（4部位），④腺窩上皮には浸潤がなく粘膜固有層にのみ癌が浸潤している病変（3部位）に分類された．正診は③ 15/16（93.8％），② 8/10（80％），③ 0/4（0％），④ 2/3（66.7％）であった．それぞれの拡大像は，①はcorkscrew状血管像，②はdestructive structure sign と fine wavy microvessels pattern が特徴で不連続に続くことも多かった．③は胃炎と同様の血管・粘膜構造であり，④では粘膜模様内に太めの螺旋状血管が観察された．癌が露出した場合と非癌上皮に覆われていても腺窩が癌によって破壊されている場合は，NBI併用拡大で診断できる可能性が高かったが，非癌粘膜の腺窩構造を保ったまま腺頸部を癌が浸潤する進展形式では，NBI併用拡大観察による診断は不可能と考えられた．

参考文献

1）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2）竹内洋司，飯石浩康，上堂文也，他．内視鏡治療─胃癌治療ガイドラインと適応拡大．日消誌 105 : 344- 350, 2008

3）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer : correlation of vascular pattern with histopatology（including video）. Endoscopy 36 : 1080-1084, 2004

4）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄.未分化型胃癌粘膜内進展診断はNBI併用拡大内視鏡により可能となるか？Gastroenterol Endosc 50 : 837, 2008

5）八木一芳，渡辺順，中村厚夫，他．Helicobacter pylori感染胃粘膜の拡大内視鏡観察　正常粘膜の観察所見も含めて─A-B分類．胃と腸 42 : 697-704, 2007

6）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄．胃炎の拡大内視鏡診断．Gastroenterol Endosc 49 : 1251-1257, 2007

7）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄．消化器内視鏡診断入門．コツとピットフォール．食道・胃・十二指腸編．田尻久雄・小山恒男（編）．胃拡大観察・写真撮影の基本とコツ．羊土社，in press

8）Yagi K, Nakamura A, Sekine A, et al. Magnifying endoscopic findings using NBI in early gastric differentiated adenocarcinoma. Dig Endosc 20 : 115- 122, 2008