胃と腸44巻1号

2009年01月発行

今月の主題 未分化型胃粘膜内癌のESD―適応拡大の可能性 主題

未分化型胃粘膜内癌に対するESDの成績と長期予後

著者： 小山恒男¹ 友利彰寿¹ 高橋亜紀子¹ 北村陽子¹ 堀田欣一¹ 宮田佳典¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.81 - P.88

要旨　3年以上の予後を判定するために，2000年1月～2005年9月に胃ESDが施行された未分化優位型粘膜内癌25例の治療成績を検討した．年齢中央値68歳（36～86歳），腫瘍径中央値20mm（6～43mm），観察期間中央値54か月（31～98か月）であった．未分化型適応拡大病変を潰瘍陰性，20mm以下の粘膜内癌と定義すると，この群に属する症例は7例で，他の18例は適応外病変であった．適応外病変のうち8例は潰瘍瘢痕合併例で，他の10例は潰瘍瘢痕非合併腫瘍径21mm以上例であった．偶発症はなく，一括切除率は96％（24/25），一括完全切除率は80％（20/25）であった．また，適応拡大群（潰瘍非合併，20mm以下）の一括完全切除率は100％（7/7）であった．一括完全切除20例中1例は腫瘍径35mm大の適応外病変であり外科切除が追加されたが，遺残，転移はなかった．他の19例は経過観察されたが，観察期間中央値54か月にて局所再発は認められなかった．不完全切除となった5例中3例に外科手術が施行され，1例に1群リンパ節転移を認めた．残りの2例は経過観察となったが，局所再発は認められなかった．本研究はretrospectiveで観察期間は54か月と短いが，適応拡大群に再発，現病死はなく，未分化型癌への適応拡大の妥当性が評価された．

参考文献

1）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer. estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン，2版．金原出版，2004

3）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifing endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer : correlation of vascular pattern with hitopathology. Endoscopy 36 : 1080-1084, 2004