胃と腸44巻10号

2009年09月発行

今月の主題 潰瘍性大腸炎の初期病変とその進展・経過 主題

潰瘍性大腸炎の初期病変―内視鏡的特徴と鑑別診断

著者： 村野実之¹ 井上拓也¹ 倉本貴典¹ 森田英次郎¹ 村野直子¹ 江頭由太郎² 森川浩志³ 佐野村誠⁴ 平田一郎⁵ 梅垣英次¹ 樋口和秀¹

所属機関： ¹大阪医科大学第2内科 ²大阪医科大学第1病理 ³森川クリニック ⁴北摂総合病院消化器内科 ⁵藤田保健衛生大学消化管内科

ページ範囲：P.1492 - P.1504

要旨　近年，内視鏡技術の進歩に伴う大腸微細病変の拾い上げが可能となり，潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis;UC）の非典型的所見の報告もみられるようになった．しかし発症初期UCの内視鏡像やその進展について検討された報告は少ない．今回，発症初期の未治療UCの内視鏡像を対象とし，虫垂開口部病変，skip lesion，アフタ様病変，直腸顆粒状粘膜に着目し検討した．虫垂開口部病変は68.8％に認められ，skip lesionは29.9％で上行結腸に高率に認められた．直腸顆粒状粘膜は9例（11.7％）と少数だが，その80％に虫垂開口部病変が併存していた．従来UCの典型所見である直腸連続性病変のみの症例は27.7％にすぎず，skip lesion例とほぼ同程度であり，直腸連続性病変に虫垂開口部病変を併存した症例が42.2％と最も多く認められた．UCの初期病変は直腸と虫垂というリンパ濾胞の発達した部位から進展したものであると示唆され，UCの病因にも深く関与していると推測される．また初発UC例の診断において感染性腸炎との鑑別は治療による感染増悪の点からも慎重に行うべきである．

参考文献

1）棟方昭博．潰瘍性大腸炎の局所療法に関する研究─平成17年度治療指針改訂案を含めて．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」平成17年度研究報告書 pp 10-15, 2006

2）和田陽子，真武弘明，帆足俊男，他．潰瘍性大腸炎における虫垂開口部病変─prospective study．胃と腸 33 : 1205-1212, 1998

3）Okawa K, Aoki T, Sano K, et al. Ulcerative colitis with skip lesions at the mouth of the appendix : a clinical study. Am J Gastroenterol 93 : 2405-2410, 1998

4）松本主之，中村昌太郎，藤澤律子，他．Crohn病と潰瘍性大腸炎における大腸初期病変の比較．胃と腸 40 : 885-894, 2005

5）青木哲哉，大川清孝，上田渉．約3年半の経過でアフタから典型的な潰瘍性大腸炎へと進展した1例．胃と腸 41 : 971-976, 2006

6）松本主之，飯田三雄，槍沢一興，他．潰瘍性大腸炎診断基準の問題点─非連続性病変の面から．胃と腸 36 : 507-515, 2001

7）斉藤裕輔，前本篤男，藤谷幹浩，他．潰瘍性大腸炎の診断基準の問題点─潰瘍性大腸炎におけるskip lesionの臨床像とその意義．胃と腸 36 : 517-524, 2001

8）平田一郎，年名謙，村野実之，他．区域性・非連続性病変を呈する潰瘍性大腸炎の臨床的検討．胃と腸 36 : 525-533, 2001

9）井上拓也，平田一郎，年名謙，他．アフタ様病変からみた大腸炎症性疾患の鑑別診断に関する検討．Gastroenterol Endosc 48 : 176-181, 2006

10）Inoue T, Murano M, Abe Y, et al. Colonoscopic differences of erosive and/or small ulcerative lesions for diagnosis of colonic inflammatory diseases. Journal of Gastroenterology and Hepatology（in press）

11）Fle´jou JF, Potet F, Bogomoletz WV, et al. Lymphoid follicular proctitis─A condition different from ulcerative proctitis ? Dig Dis Sci 33 : 314-320, 1988

12）Toyoda H, Yamaguchi M, Uemura Y, et al. Successful treatment of lymphoid follicular proctitis with sulfasalazine suppositories. Am J Gastroenterol 95 : 2403-2404, 2000

13）D'Haens G, Geboes K, Peeters M, et al. Patchy cecal inflammation associated with distal ulcerative colitis : a prospective endoscopic study. Am J Gastroenterol 92 : 1275-1279, 1997

14）松本主之，飯田三雄．クローン病・潰瘍性大腸炎の初期病変の診断．Modern Physician 26 : 1427-1431, 2006

15）Chiba M, Yamano H, Fujiwara K, et al. Lymph folliculitis in ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol 36 : 332-336, 2001

16）平田一郎，勝健一．感染性腸炎との鑑別診断─虚血性腸炎，薬剤性腸炎，IBD．臨消内科 19 : 1169-1176, 2004

17）平田一郎．炎症性腸疾患（CD，UC）との鑑別を要する腸管感染症．胃と腸 37 : 321-330, 2002

18）Nakamura S, Iida M, Tominaga M, et al. Salmonella colitis : assessment with double-contrast barium enema examination in seven patients. Radiology 184 : 537-540, 1992

19）大川清孝，青木哲哉，上田渉，他．炎症性腸疾患と鑑別困難な感染性腸炎の診断と経過─潰瘍性大腸炎との鑑別を中心に．胃と腸 41 : 959-970, 2006