胃と腸44巻10号

2009年09月発行

今月の主題 潰瘍性大腸炎の初期病変とその進展・経過 主題症例

Clostridium difficile腸炎治癒後に典型的潰瘍性大腸炎に進展した3例

著者： 大川清孝¹ 上田渉¹ 佐野弘治¹ 安川陽子¹ 有本雄貴¹ 田中敏宏¹ 小谷晃平¹ 松井佐織¹ 斯波将次¹ 根引浩子¹ 青木哲哉² 江頭由太郎³

所属機関： ¹大阪市立総合医療センター消化器内科 ²大阪市立住吉市民病院内科 ³大阪医科大学第1病理

ページ範囲：P.1591 - P.1597

要旨　3例の主訴は下痢，血便であり，いずれも下部内視鏡検査にて非連続性のびらんがみられ，感染性腸炎を疑った．便培養でCd（Clostridium difficile）あるいはCd toxinが検出され，Cd腸炎と診断した．いずれもバンコマイシン内服投与にて症状は消失したが，それぞれ約2週後，約2か月後，約1年後に症状が再発し，内視鏡検査にて典型的潰瘍性大腸炎に進展していた．初回の内視鏡像は非連続性病変であるが，その後の経過や初回生検組織像から，Cd腸炎よりも潰瘍性大腸炎の初期病変を見ていた可能性が高いと考えられた．すなわち，Cd腸炎が潰瘍性大腸炎を誘発した可能性よりも，症状のない潰瘍性大腸炎をCdが顕在化させた可能性が高いと考えられた．

参考文献

1）Garci´a Rodri´guez LA, Ruigo´mez A, Pane´s J. Acute gastroenteritis is followed by an increased risk of inflammatory bowel disease. Gastroenterol 130 : 1588-1594, 2006

2）Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, et al. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol 103 : 1443-1450, 2008

3）Mylonaki M, Langmead L, Pantes A, et al. Enteric infection in relapse of inflammatory bowel disease : importance of microbiological examination of stool. Eur J Gastroenterol Hepatol 16 : 775-778, 2004

4）Ricciardi R, Ogilvie JW Jr, Roberts PL, et al. Epidemiology of Clostridium difficile colitis in hospitalized patients with inflammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 52 : 40-45, 2009