胃と腸44巻11号

2009年10月発行

今月の主題 食道小扁平上皮癌の診断

主題

食道小扁平上皮癌の拾い上げと鑑別診断におけるFICE併用拡大内視鏡の有用性

著者： 有馬美和子¹ 有馬秀明² 多田正弘¹

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²有馬外科胃腸科

ページ範囲：P.1675 - P.1687

文献概要

要旨　拡大内視鏡を用いた食道小病変の拾い上げと鑑別の精度，病変の取り扱いについて検討した．食道扁平上皮に発生した10mm以下の183病巣（小病変85病巣，微小病変69病巣，超微小病変29病巣）を対象とした．小病変全体では通常観察で54％，ヨード染色で46％の病変を発見していた．超微小病変は血管変化が強い一部の病変を拾い上げている可能性が高く，FICEでbrownish areaとして気付くような病変は通常観察で発見可能であった．FICE併用拡大観察は，血管形態の識別が容易となり診断率向上に貢献していた．拡大内視鏡による微細血管パターンtype1・2を示した病巣の83％が炎症または異型のない上皮，type3・4の87％が扁平上皮癌であった．low grade intraepithelial neoplasia（LIN）の血管変化は様々で，微細血管形態からLINを診断するのは難しかった．小病変では良悪性の鑑別が98％と高率に可能であり，生検を省略してEMRを行うことは妥当であると考えられた．type4血管が観察された場合にはT1a-MM・T1b-SM癌の可能性があり，精査が必要である．超微小・微小病変では血管形態から質的診断が難しい病変も多いため，確定診断には生検が必要となるが，臨床的には増大傾向や血管変化が明らかになった時点で治療しても，十分根治が得られると考えられた．

参考文献

1）有馬秀明．食道粘膜の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 40 : 1125-1137, 1998

2）井上晴洋，加賀まこと，佐藤嘉高，他．食道扁平上皮dysplasiaの内視鏡診断と取り扱い─拡大内視鏡所見（IPCLパターン分類）と超・拡大内視鏡所見（ECA分類 ; endocytoscopic atypia classification）．胃と腸 42 : 161-171, 2007

3）Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus 2 : 191-197, 2005

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8）日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，第10版補訂版．金原出版，2008

9）有馬秀明，有馬美和子，神津照雄，他．食道粘膜ヨード不染帯の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 39 : 1557-1565, 1997

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