胃と腸44巻11号

2009年10月発行

今月の主題 食道小扁平上皮癌の診断 主題

食道小扁平上皮癌の拾い上げ診断―endocytoscopyの立場から─“通常観察から超・拡大観察までの連続観察を可能とする新しい拡大内視鏡”を用いた食道境界病変の内視鏡的異型度診断

著者： 井上晴洋¹ 南ひとみ¹ 加賀まこと¹ 佐藤嘉高¹ 菅谷聡¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.1689 - P.1695

要旨　“通常観察から超・拡大観察までの連続観察を可能とする新しい拡大内視鏡”を筆者らとオリンパスで共同開発した．この新しい内視鏡により通常の拡大観察での表面構造の評価と超・拡大観察による細胞異型の評価を連続的に行うことが可能となった．特に食道の癌・非癌の境界病変の評価には重要な役割を果たす．LGIN（low grade intraepithelial neoplasia）とHGIN（high grade intraepithelial neoplasia）の鑑別を検討対象とした場合，NBI拡大ではIPCL type分類においてIPCL type IIIとIPCL type IVで両者の鑑別診断がある程度可能であることを報告してきた．IPCL type IVと診断された病変には，それぞれHGINが約50％の確率で含まれていることから，引き続き超・拡大内視鏡による観察が有用となる．超・拡大による細胞観察で，ECA分類におけるECA-3，ECA-4の鑑別がなされると診断精度はさらに向上する．このようについに生検なしでも内視鏡的異型度（表面の構造異型や細胞異型）診断が論じられる時代になった．これらの鑑別診断は1mm程度の小病巣であっても可能であった．

参考文献

1）井上晴洋，加澤玉惠，工藤進英．生体内での生きた癌細胞の観察─Endo-Cytoscopy system．医学のあゆみ 207 : 942-943, 2003

2）Kumagai Y, Monma K, Kawada K, et al. Magnifying chromoendoscopy of the esophagaus : in-vivo pathological diagnosis using an endocytoscopy system. Endoscopy 36 : 590-594, 2004

3）Inoue H, Kazawa T, Sato Y, et al. In vivo observation of living cancer cells in the esophagus, stomach, and colon using catheter-type contact endoscope, “Endo-Cytoscopy system”. Gastrointest Endosc Clin N Am 14 : 589-594, 2004

4）Inoue H, Igari T, Nishikage T, et al. A novel method of virtual histopathology using laser-scanning confocal microscopy in-vitro with untreated fresh specimens from the gastrointestinal mucosa. Endoscopy 32 : 439-443, 2000

5）Kiesslich R, Burg J, Vieth M, et al. Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo. Gastroenterology 127 : 706-713, 2004

6）Inoue H, Kudo SE, Shiokawa A. Technology insight : Laser-scanning confocal microscopy and endocytoscopy for cellular observation of the gastrointestinal tract. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2 : 31-37, 2005

7）井上晴洋，加賀まこと，南ひとみ，他．超・拡大内視鏡による生体内細胞観察─EndomicroscopyからEndocytoscopyへ，そして2重染色法の開発に到るまで．Gastroentetol Endosc 49 : 2811-2818, 2007

8）幕内博康，大森泰，横山顕，他．診断─スクリーニング法 : 内視鏡による見つけ出し診断．胃と腸 30 : 283-291, 1995

9）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．診断─内視鏡検査による精密診断 : 粘膜癌を発見するための内視鏡検査．胃と腸 30 : 337-345, 1995

10）Inoue H, Kaga M, Sato Y, et al. Magnifying endoscopic diagnosis of tissue atypia and cancer invasion depth in the area of pharyngo-esophageal squamous epithelium by NBI enhanced magnification image : IPCL pattern classification. Cohen J（eds）. Advanced digestive endoscopy─Comprehensive atlas of high resolution endoscopy and narrow band imaging. Blackwell, pp49-66, 2007

11）Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

12）Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

13）日本食道学会（編）．臨床・病理─食道癌取扱い規約，10版補訂版．金原出版，p79，2008

14）Inoue H, Sasajima K, Kaga M, et al. Endoscopic in vivo evaluation of tissue atypia in the esophagus using a newly designed integrated endocytoscope : a pilot trial.Endoscopy 38 : 891-895, 2006