胃と腸44巻11号

2009年10月発行

今月の主題 食道小扁平上皮癌の診断

ノート

食道小病変の診断の手順

著者： 門馬久美子¹ 藤原純子¹ 江頭秀人² 江川直人² 了徳寺大郎³ 三浦昭順³ 加藤剛³ 出江洋介³ 立石陽子⁴ 根本哲生⁴ 吉田操⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院内科 ³がん・感染症センター都立駒込病院外科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁵早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.1749 - P.1754

文献概要

要旨　現在筆者らが行っている食道小病変の診断手順を述べる．（1）病変の拾い上げ診断：通常観察で異常発見時は，NBIに切り替え，病変の存在を確認する．NBI観察にてBA（brownish area）を発見した場合は，できるだけ近接拡大し，BA内の上皮乳頭内血管（IPCL）の有無を確認する．（2）病変の質的診断，範囲診断：NBI拡大観察にて，BA内のIPCLの形態を観察し，異型度の診断を行う．NBI観察やトルイジンブルー（TB）染色にて，病変の範囲診断を行う．（3）病変の深達度診断：通常観察では，病型を確認し，小病変の約60％を占める0-IIcの深達度診断を行う．NBI拡大観察にて，BA内の微細血管の形態やTB染色の染色態度から深達度診断を行う．（4）病変の組織診断：通常観察，NBI観察，TB染色所見，拡大観察の結果から，癌の可能性が高い症例は，病変の全生検目的に内視鏡治療を行う．生検診断が必要な場合は，病変と正常粘膜との境界部を確実に1個生検する．（5）他部位のスクリーニング検査：早期食道癌内視鏡治療例では，約20％の症例に同時性多発癌がみられるため，NBIにて食道の他部位も観察する．内視鏡治療時は，ヨード染色にて多発病変の有無を確認する．

参考文献

1）Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

2）有馬美和子．拡大内視鏡は食道癌の内視鏡診断をどう変えたか．Mod Physician 24 : 35-39, 2004

3）佐野寧，小林正彦，神津隆弘，他．狭帯化RGB filter 内蔵narrow band imaging（NBI）systemの開発・臨床応用．胃と腸 36 : 1283-1287, 2001

4）吉田操，門馬久美子，葉梨智子，他．発育進展からみた食道粘膜下層癌の病型分類の問題点．胃と腸 35 : 547-556, 2000

5）武藤学，落合淳志，吉田茂昭．中・下咽頭表在癌の発見と質的診断におけるNBIの有用性．田尻久雄（編）．特殊光による内視鏡アトラス─NBI・AFI・IRI診断の最前線，pp24-34, 2006

6）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．短期間に0-IIc型から0-III型に発育した食道表在癌の2例．胃と腸 30 : 1397-1402, 1995

7）門馬久美子，藤原純子，江頭秀人，他．食道小扁平上皮癌の深達度診断─内視鏡診断．胃と腸 44 : 1697-1712, 2009