胃と腸44巻11号

2009年10月発行

今月の主題 食道小扁平上皮癌の診断

主題症例

最大径4mmの深達度pT1a-MM食道小細胞型内分泌細胞癌の1例

著者： 竹内学¹ 小林正明² 味岡洋一³ 高橋弘道² 青木洋平² 矢野雅彦² 佐藤明人² 橋本哲² 大越章吾² 成澤林太郎¹ 青柳豊²

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野 ³新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.1759 - P.1766

文献概要

要旨　患者は60歳代，男性．上部消化管内視鏡検査で，切歯列より35cmの胸部下部食道右壁に径4mm大の発赤調隆起性病変を認めた．隆起の立ち上がりはなだらかで，表面は非腫瘍性扁平上皮に覆われ，硬さを有し，上皮下主体の病変であった．ヨード染色では明らかな不染はなく，隆起頂部に淡染を認め，tatamimeは病変内で途絶していた．EUSでは第2，3層を主座に置く低エコーとして認識され第4層を圧排し，深達度はT1a-MM～SM1と診断した．NBI併用拡大観察では腫瘍表面の発赤部に一致し，拡張，口径不同を伴う横走する網状血管を認め，有馬分類のtype 4R（non-AVA）に相当した．生検でCD56（N-CAM）陽性の内分泌細胞癌（小細胞型）と診断された．以上より，明らかなリンパ節転移を認めないため，十分なインフォームドコンセント後，病変をESDにて一括切除した．病理診断はendocrine cell carcinoma（small cell type），pT1a-MM，ly0，v0，HM0，VM0，0-IIa，4×3mm，免疫染色ではCD56，chromogranin A，synaptophysinが陽性であった．術後に化学療法（standard FP 4コース）を施行し，術後7か月現在無再発経過中である．

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