胃と腸44巻2号

2009年02月発行

今月の主題 特発性腸間膜静脈硬化症（idiopathic mesenteric phlebosclerosis）―概念と臨床的取り扱い 主題症例

特発性腸間膜静脈硬化症と鑑別を要した直腸動静脈奇形の1例

著者： 小川信¹ 北薗正樹¹ 椨一晃¹ 石神純也¹ 新地洋之¹ 上野真一¹ 石澤隆² 馬場康貴³ 林完勇³ 東美智代⁴ 米澤傑⁴ 丹羽清志⁵ 鮫島由規則⁵ 鮫島隆志⁵ 夏越祥次¹

所属機関： ¹鹿児島大学大学院腫瘍制御学・消化器外科 ²鹿児島大学大学院保健学科 ³鹿児島大学大学院放射線診断治療学 ⁴鹿児島大学大学院人体がん病理学 ⁵医療法人潤愛会鮫島病院

ページ範囲：P.221 - P.226

要旨　患者は52歳，女性．12歳時より下血を繰り返していた．52歳時に精査目的にて当科入院．下部消化管内視鏡で直腸粘膜は暗赤色で静脈のうっ滞がみられた．腹部CTでは直腸間膜の著明な肥厚および石灰化が認められた．血管造影では上直腸静脈の造影効果は乏しく，明らかな動静脈奇形の所見はみられなかった．以上より，特発性腸間膜静脈硬化症が最も疑われた．保存的治療に反応しない慢性的な下血症状に対し，腹腔鏡補助下超低位前方切除と回腸人工肛門造設術を施行した．病理組織検査にて直腸全層に拡張した血管が認められた．血管壁は静脈様，動脈様構造が様々な形で互いに吻合しており，動静脈奇形と診断された．若年時に発症し，長年の経過をたどる下血には，動静脈奇形を考慮する必要がある．

参考文献

1）Rutter AG. Submucous telangiectasis of the colon. Lancet 271 : 1077-1079, 1956

2）Boley SJ, Sammartano R, Adams A, et al. On the nature and etiology of vascular ectasias of the colon. Gastroenterology 72 : 650-660, 1977

3）Baum S, Athanasoulis CA, Ottinger LW, et al. Angiodysplasia of the right colon : a cause of gastrointestinal bleeding. AJR Am J Roentgenol 129 : 789- 794, 1977

4）岩下明徳，尾石樹泰，田中彰一，他. 腸管の血管性病変の病理学的鑑別診断．胃と腸 35 : 771-784, 2000

5）Moore JD, Thompson NW, Appelman HD, et al. Arteriovenous malformations of the gastrointestinal tract. Arch Surg 111 : 381-389, 1976

6）Alfidi RJ, Esselstyn CD, Tarar R, et al. Recognition and angio-surgical detection of arteriovenous malformations of the bowel. Ann Surg 174 : 573-582, 1971

7）Weiss SW. Histological Typing of Soft Tissue Tumours, 2nd ed. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 1994

8）武藤利茂，村林紘二，林仁庸，他．回腸動静脈奇形の1例．日臨外医会誌 57 : 2209-2213, 1996

9）近松英二，松田真佐男，清水泰博，他．上行結腸動静脈奇形による大量出血に対するvasopressin動注の1治験例．日臨外医会誌 53 : 1916-1920, 1992

10）Trudel JL, Fazio VW, Sivak MV, et al. Colonoscopic diagnosis and treatment of arteriovenous malformations in chronic lower gastrointestinal bleeding. Clinical accuracy and efficacy. Dis Colon Rectum 31 : 107-110, 1988

11）橋本国男，田村英俊，田中重之，他．Hot-biopsyにて治療しえた多発性大腸angiodysplasiaの1例．Prog Dig Endosc 39 : 346-348, 1991

12）重松忠，倉田博之，大久保詠子，他．8歳男児に発症した直腸動静脈奇形の1例．Gastroenterol Endosc 34 : 608-612, 1992

13）Moshkowitz M, Arber N, Amir N, et al. Success of estrogen-progesterone therapy in longstanding bleeding gastrointestinal angiodysolasia. Report of a case. Dis Colon Rectum 36 : 194-196, 1993