胃と腸44巻3号

2009年03月発行

今月の主題 食道扁平上皮癌に対するESDの適応と実際 主題

食道扁平上皮癌に対するEMRとESDの使い分け

著者： 門馬久美子¹ 吉田操² 藤原純子¹ 江頭秀人³ 藤原崇³ 荒川丈夫¹ 江川直人¹ 宮本昌武⁴ 三浦昭順⁴ 加藤剛⁴ 出江洋介⁴ 立石陽子⁵ 根本哲生⁵

所属機関： ¹東京都立駒込病院内視鏡科 ²早期胃癌検診協会 ³東京都立駒込病院内科 ⁴東京都立駒込病院外科 ⁵東京都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.325 - P.334

要旨　食道扁平上皮癌の内視鏡治療として，一括切除できる病変の大きさに制限のあるEMRと，大きい病変を一括切除できるESDの適応を明らかにするため，自験EMR例の治療成績について検討した．2005年1月から2006年12月までの2年間にEMRを施行した25mm程度までの病変で，一括切除が可能と判断した106例を検討対象とした．EMR施行106例の内訳は，T1a-EP 76例，T1a-LPM 10例，T1a-MM 14例，SM1 2例，SM2 4例であり，病変の大きさでは，① 5mm以下の微小癌13 例，② 5mmを超え10mmまでの小癌25例，③ 10mmを超え15mmまでが36例，④ 15mmを超え20mmまでの食道癌が21例，⑤ 20mmを超える食道癌が11例であった．病変の大きさと一括切除率の検討では，① 5mm以下の微小癌と② ～10mmまでの小癌は100％，③ ～15mmまでの食道癌は97％，④ ～20mmまでは83％，⑤ 20mmを超える食道癌は78％であった．食道扁平上皮癌の内視鏡治療において，長径15mm以下の病変に対しては，短時間で容易にかつ安全に一括切除が可能なEMRを適用し，これを超える大きさの病変に対しては，ESDを適用することが合理的と考える．

参考文献

1）門馬久美子，榊信廣，吉田操．食道粘膜癌の内視鏡的治療─内視鏡的粘膜切除（mucosectomy）を中心に．消内視鏡 2 : 501-506, 1990

2）幕内博康，町村貴郎，宋吉男，他．食道粘膜癌に対する内視鏡的粘膜切除術の適応と限界．日消外会誌 24 : 2599-2603, 1991

3）井上晴洋，遠藤光夫，竹下公矢，他．透明プラスチックキャップを用いた内視鏡的粘膜切除術（EMRC）．Gastroenterol Endosc 34 : 2387-2391, 1992

4）門馬久美子，吉田操．早期食道癌の内視鏡的治療．臨消内科 15 : 798-807, 2000

5）小山恒男．食道癌に対するEMRの選択法．消内視鏡 12 : 718-719, 2000

6）日本食道疾患研究会（編）．食道癌診断・治療ガイドライン2007年4月版，金原出版，2007

7）幕内博康，島田英雄，千野修，他．m3・sm1食道癌に対するEMRの可能性．胃と腸 33 : 993-1002, 1998

8）門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．食道T1a-MM, SM1癌内視鏡切除後の経過．胃と腸 42 : 1341-1354, 2007

9）平澤大，藤田直孝，石田一彦，他．食道ESD手技の実際．消内視鏡 20 : 307-312, 2008

10）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．多発食道癌と粘膜切除．胃と腸 36 : 1039-1047, 2001