胃と腸44巻3号

2009年03月発行

今月の主題 食道扁平上皮癌に対するESDの適応と実際

主題

食道扁平上皮癌に対するESDの適応と実際―食道ESDの偶発症

著者： 竹内学¹ 小林正明² 小山恒男³ 佐藤明人² 橋本哲² 佐藤祐一² 成澤林太郎¹ 青柳豊²

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野 ³佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.384 - P.393

文献概要

要旨　食道ESDの偶発症には出血，穿孔，縦隔気腫，誤嚥性肺炎などがあるが，最も重篤となりうるのは穿孔である．ESD術中の出血は視野不良となり，固有筋層損傷や穿孔の原因となるため，適切な血管処理が必要である．食道壁は非常に薄く，漿膜が存在しないため，筋層に直接通電していなくとも筋層の露出や損傷を契機として穿孔に至る危険性があり，食道ESD基本手技の遵守が大切である．ESDによる穿孔径はEMRに比べてピンホール状で小さいため，クリップ法により閉鎖可能であるが，クリップによる二次的な穿孔部開大に注意を要する．外科との連携のうえ，穿孔は保存的治療にて対処できることが多い．また，筋層露出のみでも遅発性穿孔の可能性も踏まえ，絶食期間の延長を考慮する．

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