胃と腸44巻3号

2009年03月発行

今月の主題 食道扁平上皮癌に対するESDの適応と実際 主題

食道全周性ESDと予防的拡張術

著者： 井上晴洋¹ 南ひとみ¹ 佐藤嘉高¹ 加賀まこと¹ 菅谷聡¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.394 - P.397

要旨　全周性ESD後の術後狭窄はほぼ必発であり，一度形成された狭窄を解除することはしばしば困難である．このことが食道における広範囲のESDがためらわれる主因とされ，ガイドライン上もESDの適応は2/3周以下とされてきた．そこで，われわれは術後狭窄が始まる前に拡張を開始して，狭窄をさせない予防的拡張術の概念を導入した．すなわち狭窄を解除するのではなく，“狭窄をさせない"という考え方である．予防的拡張の回数は，個体差があるが，期間はおよそ70～90日程度であり，最長でも3か月を経過すれば拡張の必要はなくなった．広範囲に及ぶ食道粘膜癌に対する食道全周ESDは，手術と比較して，臓器を温存することが可能であり，かつ低侵襲の治療であるという点で有用である．“予防的拡張術"の導入により，食道でのESDは全周性の粘膜癌もその適応になると考えられた．

参考文献

1）日本食道学会（編）．食道癌診断・治療ガイドライン，2007年4月版．金原出版，pp 10-13, 2007

2）Hubbard N, Velanovich V. Endoscopic endoluminal radiofrequency ablation of Barrett's esophagus in patients with fundoplications. Surg Endosc 21 : 625-628, 2007

3）井上晴洋，佐藤嘉高，加澤玉恵，他．切開・剥離法の工夫─私はこうしている : 三角ナイフを用いた切開・剥離法．胃と腸 39 : 53-56, 2004

4）Goldstein JA, Barkin JS. Comparison of the diameter consistency and dilating force of the controlled radial expansion balloon catheter to the conventional balloon dilators. Am J Gastroenterol 95 : 3423-3427, 2000