胃と腸44巻4号

2009年04月発行

特集 早期胃癌2009

主題 4．早期胃癌の肉眼型─決め方・考え方とその典型像

3）0 IIb型

著者： 米湊健¹ 渕上忠彦¹ 川崎啓祐¹ 小林広幸¹ 堺勇二¹ 蔵原晃一¹ 石橋英樹¹ 船田摩央¹ 青見賢明¹ 松本由華¹ 大城由美²

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理部

ページ範囲：P.533 - P.540

文献概要

要旨　IIb型早期胃癌はその定義と頻度の低さから臨床的には診断困難な癌とされている． 胃癌取扱い規約では，IIb（表面平坦型）を正常粘膜にみられる凹凸を超えるほどの隆起・陥凹が認められないものと定義し，臨床所見，手術所見，病理所見の3者をそれぞれの時期に判定して，総合所見により記載するものとしている．しかし，どの時期を有意にとって最終的に総合所見とすればよいのかという記載がなく，臨床重視の立場，病理重視の立場，総合的な立場から，それぞれの定義が提唱されており，混乱の原因となっている．提示した2症例ともに通常内視鏡検査が発見の契機となっており，引き続き行った色素内視鏡検査，NBI拡大内視鏡検査で病変が明瞭となっている．臨床の立場からは，X線検査では病変の描出は撮影された二重造影像の質に左右されること，内視鏡切除例が増えていること，固定の方法にも問題があると思われることから，IIb型の肉眼分類は内視鏡検査で判定すると取り決めれば，混乱は少なくなるものと思われる．

参考文献

1）三木一正．胃癌の肉眼病型分類（Borrmann分類を含む）．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸用語事典．医学書院，pp 275-276, 2002

2）中村恭一．図形認識と分類の基本からみたIIbの幅についての考察．胃と腸 16 : 1315-1320, 1981

3）西澤護．胃のIIb病変の診断は進歩したか．胃と腸 16 : 1275-1277, 1981

4）渕上忠彦．胃癌の時代的変遷─診断の立場から．胃と腸 40 : 11-17, 2005

5）田坂定孝．早期胃癌の全国集計．日本内視鏡学会雑誌 4 : 4-14, 1962

6）胃癌研究会（編）．胃癌取扱い規約，改訂第13版．金原出版, 1999

7）飯田三雄，南部匠，八尾恒良，他．単独IIb 6例の検討よりみたIIb型早期胃癌の診断限界．胃と腸 16 : 1283-1295, 1981

8）馬場保昌，二宮健，大崎康生，他．臨床的IIbの検討─X線･内視鏡診断の立場からみたIIb病変の幅.胃と腸　16 : 1297-1314, 1981

9）中村恭一．胃癌の構造．医学書院，pp 380-392, 2005

10）西俣寛人，西俣嘉人．早期胃癌，IIb型．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸アトラスI．医学書院，pp 168-171, 2001

11）芳野純治，中沢三郎，川口新平，他．拡大観察により特異な所見が得られた1例．胃と腸 16 : 1325- 1329, 1981

12）青山大三．早期胃癌（とくにIIb）の背景としての胃粘膜.胃と腸　10 : 25-35, 1975

13）岸清一郎．IIb型早期胃癌の診断，内科シリーズ，早期胃癌のすべて．南江堂，pp 264-275，1972

14）津田広文，三坂亮一，鈴木邦夫，他．胃生検により診断しえたIIb型早期胃癌の2例．胃と腸 16 : 1337-1341, 1981

15）八尾建史，岩下明徳，八尾恒良，他．IIb・IIcと鑑別を要する胃粘膜平坦発赤病変の拡大内視鏡像．胃と腸 37 : 1725-1733, 2002

16）渕上忠彦, 岩下明徳, 小林弘幸, 他．未分化型小胃癌の臨床診断．胃と腸 31 : 1491-1504, 1996

17）八尾建史，岩下明徳．胃粘膜微小血管構築を指標にした早期胃癌の拡大内視鏡診断．田尻久雄，田中信治（編）．消化管拡大内視鏡診断の実際─観察のコツと診断のポイント．金原出版，pp 97-107, 2004

18）遠藤泰志，渡辺英伸，本山悌一，他．胃型・腸型腺癌の特性．胃と腸 38 : 57-65, 2003

19）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，7版．金原出版，2006