胃と腸44巻4号

2009年04月発行

特集 早期胃癌2009 主題 5．早期胃癌の画像診断 3）範囲診断のための精密検査

（1）ESDの術前検診：内視鏡診断に対する精密X線検査の位置づけ

著者： 長浜孝¹ 高木靖寛¹ 槙信一朗¹ 武市昌郎¹ 八尾建史¹ 松井敏幸¹ 田邉寛² 西俣伸亮² 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.637 - P.649

要旨　ESDの術前検査におけるX線精密検査の意義は，浸潤範囲診断，深達度診断，Ul深度の推定，さらに同時性多発病変の拾い上げである．特に浸潤範囲診断においては内視鏡的に観察困難な領域や，表層拡大型を代表とする大きな病変に対し，全体像の把握と腫瘍径の測定に有用である．残胃癌においては病変と縫合線との位置関係も客観的に把握できる．また，結果的適応外病変における追加手術の術式決定のために必須と考える．一方，内視鏡的に浸潤境界が不明瞭となる病理組織学的要因を備えた0 IIb，類似0 IIb，あるいはこれらを随伴する病変などに対してもX線検査がその範囲決定に役立ち，マーキングに際し一指標となることがある．実際には淡い陰影斑，非癌粘膜と癌粘膜の微細な形状の差や，わずかなバリウム付着異常から診断しなければならず，より良質の画像を撮影する技術と読影力の修練が必要である．X線検査による浸潤範囲診断をマーキングに反映させるには，内視鏡，X線検査後にたえず両者を対比させ，内視鏡的浸潤範囲診断の妥当性を組織構築を考慮しながら確認する作業が必要となる．盲目的な拡大内視鏡検査や4点生検よりも，問題点を絞り込むことでより正確で効率的な浸潤範囲診断が可能となる．

参考文献

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