胃と腸44巻4号

2009年04月発行

特集 早期胃癌2009 主題 6．早期胃癌の治療

7）当科における早期胃癌治療後のサーベイランス

著者： 竹内弘久¹ 阿部展次¹ 柳田修¹ 正木忠彦¹ 森俊幸¹ 杉山政則¹ 跡見裕¹

所属機関： ¹杏林大学医学部外科

ページ範囲：P.718 - P.722

要旨　早期胃癌治療症例を手術例（開腹・腹腔鏡胃切除）と内視鏡的切除例（EMR，ESD）に分け，各々の治療成績から鑑みた適切な治療後サーベイランスについて考察した．手術例における再発率は0.6～4％と低く，全例における術後サーベイランスの意義は不明である．しかし，少なからず転移再発を来す症例も存在することから，再発高危険群に対しては，術後3年間程度の比較的タイト（3～6か月に1度）なサーベイランスを計画すべきだと考えられる．また，1～3％の頻度で発生する残胃癌の早期発見のために，1～2年に1回程度の内視鏡検査は可能な限り続けていく必要がある．一方，内視鏡的切除例では，その適応を越えない限り転移再発の可能性はほとんどなく，転移再発検索を目的とした術後サーベイランスは必要ない．しかし，適応を拡大して内視鏡的切除が行われた症例に関しては，現時点では長期成績の報告も少なく，慎重なフォローを要するだろう．完全切除が行われたESD症例では，絶対適応病変あるいは適応拡大病変のいかんにかかわらず，遺残再発のリスクはほとんどなく，遺残再発検索のための内視鏡検査は年1回で十分とする考えも妥当である．しかし，EMRやESDの不完全切除例では3年以内の遺残再発率が高く，この期間は比較的タイト（3～6か月に1度）な内視鏡検査を要する．また，異時性多発癌の発生を考慮した内視鏡サーベイランスも長期的に必要である．

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