胃と腸44巻5号

2009年04月発行

今月の主題 癌や炎症と鑑別が困難な消化管悪性リンパ腫 主題症例

大腸癌との鑑別に苦慮した大腸原発悪性リンパ腫の1例

著者： 山本英一郎¹ 山野泰穂¹ 吉川健二郎¹ 林靖子¹ 佐藤健太郎¹ 木村友昭¹ 原田英嗣¹ 工藤豊樹¹ 竹村織江¹ 加藤隆佑¹ 三浦雅人² 木下展克² 西成民夫³

所属機関： ¹秋田赤十字病院消化器病センター ²由利組合総合病院消化器科 ³由利組合総合病院内科

ページ範囲：P.909 - P.915

要旨　患者は67歳，男性．右李肋部痛を主訴に受診した．全大腸内視鏡検査を施行したところ，直腸に2型大腸癌様の病変，盲腸に粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め，進行直腸癌および盲腸転移性腫瘍を考えた．鑑別として悪性リンパ腫も否定できず両病変から生検を施行した．組織学的所見はともにびまん性大細胞型リンパ腫であった．CTでは腹部に多数のリンパ節腫脹を認めた．以上より腸管原発悪性リンパ腫，臨床病期Stage IIと診断しrituximab-CHOP療法を施行した．6コース終了後に病変はほぼ消失していた．

参考文献

1）Freeman C, Berg JW, Cutler SJ, et al. Occurrence and prognosis of extranodal lymphomas. Cancer 29 : 252-260, 1972

2）Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, et al. Primary gastrointestinal lymphoma in Japan : a clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends. Cancer 97 : 2462-2473, 2003

3）Nakamura S, Matsumoto T, Takeshita M, et al. A clinicopathologic study of primary small intestine lymphoma : prognostic significance of mucosa-associated lymphoid tissue-derived lymphoma. Cancer 88 : 286-294, 2000

4）Kohno S, Ohshima K, Yoneda S, et al. Clinicopathological analysis of 143 primary malignant lymphomas in the small and large intestines based on the new WHO classification. Histopathology 43 : 135-143, 2003

5）八尾恒良，飯田三雄．消化器の診断．臨床放射線 30 : 1277-1286, 1985

6）中村昌太郎，松本主之，八尾隆史，他．悪性リンパ腫，IPSID．八尾恒良，飯田三雄（編）．小腸疾患の臨床．医学書院， pp 340-351, 2004

7）中村昌太郎，松本主之，中村滋郎，他．腸管原発悪性リンパ腫の治療と予後．胃と腸 41 : 323-337, 2006

8）大塚正彦，太田博俊，柳沢昭夫，他．転移性大腸癌．日本大腸肛門病会誌 43 : 354-360, 1990