胃と腸44巻6号

2009年05月発行

今月の主題 小腸疾患─小病変の診断と治療の進歩 主題

小さな小腸病変より成る全身性疾患―アミロイドーシス

著者： 江口洋之¹ 多田修治¹ 吉田健一¹ 塩屋公孝¹ 上原正義¹ 藤本貴久¹ 村岡正武¹ 門野義弘¹ 鴻江勇和¹ 山本充了¹ 尾崎徹¹ 神尾多喜浩²

所属機関： ¹済生会熊本病院消化器病センター ²済生会熊本病院病理

ページ範囲：P.1005 - P.1012

要旨　消化管はアミロイド沈着の好発臓器であり，なかでも十二指腸，小腸は最も沈着の高度な部位である．アミロイドーシスの沈着様式はアミロイド蛋白別に特異性がみられ，蛋白ごとに形態学的特徴が異なる．AAアミロイドーシスでは粘膜固有層と粘膜下層血管壁が沈着の主体となり，内視鏡的には微細顆粒状隆起が多発する粗糙な粘膜が特徴的である．ALアミロイドーシスでは粘膜筋板と粘膜下層，固有筋層へ塊状沈着傾向がみられ，内視鏡的には粘膜下腫瘍様隆起の多発と皺襞の肥厚が特徴的である．今後はカプセル内視鏡やダブルバルーン内視鏡による知見も増えてくることが期待されるが，本症の形態学的特徴を念頭に置いて診断することが重要と思われた．

参考文献

1）磯部敬．アミロイドーシス．医学書院，pp 6-83, 1997

2）安東由喜雄，植田光晴．アミロイドの前駆蛋白の生化学．石原得博（監），池田修一（編），アミロイドーシスの基礎と臨床．金原出版，pp 20-27, 2005

3）多田修治，飯田三雄，檜沢一興，他．アミロイドーシスにおける上部消化管病変の特徴．胃と腸 29 : 1357-1368, 1994

4）小林広幸，松本主之，梁井俊一，他．アミロイドーシス．胃と腸 43 : 687-691, 2008

5）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Gastrointestinal amyloidosis : radiologic features by chemical types. Radiology 190 : 37-42, 1994

6）多田修治，飯田三雄，松本主之，他．アミロイドーシスの十二指腸病変．胃と腸 37 : 809-817, 2002

7）Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, et al. Wireless capsule endoscopy. Nature 405 : 417, 2000

8）Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastointest Endosc 53 : 216-220, 2001

9）岩下明徳，飯田三雄，渕上忠彦，他．消化管アミロイドーシスの生検診断．胃と腸 22 : 1287-1299, 1987

10）山崎秀司，神田直樹，鏑木淳志，他．気管支拡張症に続発しIVHとdimethyl sulfoxideが著効した大腸アミロイドーシスの1例．Gastroenterol Endosc 46 : 34-41, 2004

11）多田修治．消化管アミロイドーシスの診断に関する研究─特にアミロイド線維蛋白との関係について．福岡医誌 82 : 624-647, 1991

12）鬼頭昭三．続発性アミロイドーシス．日臨 49 : 800-801, 1991

13）小林広幸，渕上忠彦．膠原病，免疫・アレルギー性疾患，慢性関節リウマチ．胃と腸 38 : 521-528, 2003

14）山本淳也，宇野博之，平井郁仁，他．Crohn病に合併した続発性アミロイドーシス11例の臨床的検討．胃と腸 34 : 1255-1266, 1999

15）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Endoscopic features in amyloidosis of the small intestine : clinical and morphologic differences between chemical types of amyloid protein. Gastrointest Endosc 40 : 45-50, 1994

16）松本主之，檜沢一興，中村昌太郎，他．小腸の非腫瘍性疾患におけるＸ線検査の有用性─鑑別診断の立場から．胃と腸 38 : 1005-1016, 2003

17）飯田三雄．十二指腸の非腫瘍性びまん性病変．胃と腸 37 : 759-761, 2002