胃と腸44巻7号

2009年06月発行

今月の主題 食道胃接合部腺癌の診断 主題

食道胃接合部の臨床診断─X線の立場から―食道側から見た接合部

著者： 加藤久人¹ 加澤玉惠¹ 八巻悟郎²

所属機関： ¹虎の門病院付属健康管理センター ²こころとからだの元氣プラザ内科

ページ範囲：P.1075 - P.1082

要旨　わが国でも欧米と同程度の逆流性食道炎がみられることから，今後のBarrett食道癌の増加が懸念されている．食道側を含めた食道胃接合部のX線診断を行うために，EGJのランドマークである胃大彎の縦走襞の口側終末部とHis角に加えて，SCJを正確に描出することが重要である．このためには従来の胃の造影に加えて食道造影の手法による腹臥位の撮影が必要であり，呼吸，蠕動などによるEGJの移動を積極的に利用すべきである．ルーチンX線検査では，従来の噴門部撮影に加え，立位食道造影で接合部の二重造影を得ることでSCJの所見が描出される症例が増加すると考えられ，接合部病変の拾い上げ診断の向上が期待される．

参考文献

1）神津照雄．GERD（NERDを含む）─疫学調査の結果から．医のあゆみ，別冊消化器疾患Ver.3 : 453-456, 2006

2）Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al. Prevalence of Barrett's esophagus in the general population : an endoscopic study. Gastroenterology 129 : 1825- 1831, 2005

3）西俣寛人，政信太郎，西俣嘉人，他．噴門部陥凹型早期胃癌の見つけ出し診断─X線の立場から．胃と腸 24 : 33-43, 1989

4）西俣寛人，西俣嘉人，大井秀久，他．食道胃接合部の診断．胃と腸 36 : 671-682, 2001

5）浜田勉，加治文也，最所大輔，他．噴門部陥凹型早期胃癌の見つけ出し診断X線診断の立場から．胃と腸 24 : 45-53, 1989

6）馬場保昌，吉田諭史，中島寛隆，他．上部消化管造影の部位別造影法─噴門部（直下小彎側）．胃と腸 41 : 1193-1204, 2006

7）西満正，愛甲孝，加治佐隆，他．食道胃境界領域癌をめぐる諸問題．内科 43: 251-259, 1979

8）日本食道学会（編）．食道癌取扱い規約，10版補訂版．金原出版，2008

9）Friedland GW, Melcher DH, Berridge FR, et al. Debatable points in the anatomy of the lower oesophagus. Thorax 21 : 487-498, 1966

10）Pelot D. Anatomy, Anomalies, and Physiology of the Esophagus, Part1 Applied Anatomy and Anomalies. In Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE（eds）. Bockus Gastroenterology, 5th ed vol. 1. WB Saunders, Philadelphia, pp 397-411, 1995

11）Ott DJ, Gelfand DW, Wu WC, et al. Esophagogastric region and its rings. AJR Am J Roentgenol 142 : 281-287, 1984

12）Vandertoll DJ, Ellis FH Jr, Schlegel JF, et al. An experimental study of the role of gastric and esophageal muscle in gastroesophageal competence. Surg Gynecol Obstet 122 : 579-586, 1966

13）Gahagan T. The function of the musculature of the esophagus and stomach in the esophagogastric sphincter mechanism. Surg Gynecol Obstet 114 : 293-303, 1962

14）Ekberg O. Normal Anatomy and Techniques of Examination of the Esophagus : Fluoroscopy, CT, MRI, and Scintigraphy. In Freeny PC, Stevenson GW（eds）. Alimentary Tract radiology, 5th ed vol. 1. Mosby, St Louis, pp 168-185, 1994

15）Berridge FR, Friedland GW, Tagart RE. Radiological landmarks at the oesophago-gastric junction. Thorax 21 : 499-510, 1966

16）Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Electrical and mechanical activity in the human lower esophageal sphincter during diaphragmatic contraction. J Clin Invest 81 : 1182-1189, 1988

17）幕内博康．滑脱型食道裂孔ヘルニアの臨床的研究─診断基準と程度分類を中心に．日消誌 79 : 1557- 1567, 1982

18）Kahrilas PJ, Wu S, Lin S, et al. Attenuation of esophageal shortening during peristalsis with hiatus hernia. Gastroenterology 109 : 1818-1825, 1995

19）Eliska O. Phreno-oesophageal membrane and its role in the development of hiatal hernia. Acta Anat 86 : 137-150, 1973

20）Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 22 : 601-616, 2008

21）Kahrilas PJ. The role of hiatus hernia in GERD. Yale J Biol Med 72 : 101-111, 1999

22）Liebermann-Meffert D, Allgöwer M, Schmid P, et al. Muscular equivalent of the lower esophageal sphincter. Gastroenterology 76 : 31-38, 1979

23）夏越祥次，愛甲孝．食道胃接合部癌．癌と化療 32 : 283-286, 2005

24）Takubo K, Aida J, Sawabe M, et al. The normal anatomy around the oesophagogastric junction : a histopathologic view and its correlation with endoscopy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 22 : 569-583, 2008

25）1976 Walter B. Cannon Lecture : current concepts of esophageal motor function : clinical implications for radiology. AJR Am J Roentgenol 128 : 549-561, 1977

26）幕内博康．噴門部胃癌と食道腺癌．Med Pract 21 : 102-103, 2004

27）Allison PR. Peptic ulcer of the oesophagus. Thorax 3 : 20-42, 1948

28）木村俊雄，吉田諭史，馬場保昌．胃がん検診における直接X線検査の基準化．日消がん検診誌 46 : 177-188, 2008

29）浜田勉，近藤健司，板垣雪絵，他．食道胃境界部ポリープの1例─X線像の変化を中心として．胃と腸 32 : 1211-1214, 1997