胃と腸44巻7号

2009年06月発行

今月の主題 食道胃接合部腺癌の診断 主題

食道胃接合部腺癌の特徴─Barrett食道癌，胃上部癌との比較―外科の立場から

著者： 石神純也¹ 愛甲孝¹ 奥村浩¹ 上之園芳一¹ 瀬戸山徹郎¹ 内門泰斗¹ 夏越祥次¹

所属機関： ¹鹿児島大学大学院腫瘍制御学・消化器外科学

ページ範囲：P.1104 - P.1109

要旨　食道胃接合部に発生するBarrett食道腺癌と同部位に発生する胃癌の外科治療上の異同を，早期Barrett食道腺癌症例報告および自験例から明らかにし考察を行った．その結果，① Barrett食道腺癌は組織型では高分化型腺癌が高率，リンパ節転移は粘膜癌では認められず，粘膜下層浸潤癌では27％が転移陽性であり，通常の接合部胃癌と同様の結果であった．② 粘膜癌では0-IIb型が多く，Barrett上皮の観察の際には見逃しの危険性があり，注意を要する．粘膜下浸潤癌では隆起型を取ることが多く，リンパ節転移の危険性があり，通常の胃癌と同様にリンパ節郭清を必要とした．Barrett食道腺癌の取り扱いと記載方法は「食道癌取扱い規約」に順ずることとなっているものの，T1a-MM（従来のM3）症例にリンパ節転移はみられず，早期Barrett食道腺癌の性格は同部位に発生した早期胃癌に類似していた．外科手術による噴門機能の廃絶はQOLを著明に低下させる．粘膜癌では内視鏡治療で根治切除可能であり，早期Barrett食道腺癌の発見のために色素法や胃拡大内視鏡検査を駆使して，早期癌の発見，内視鏡による低侵襲性治療が望まれる．一方，粘膜下浸潤癌では跳躍リンパ節転移を来す症例も懸念され，センチネルリンパ節を併施した治療法は有用と考えられる．

参考文献

1）奥村浩，夏越祥次，帆北修一，他．食道胃接合部癌．臨消内科 19 : 273-278, 2004

2）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，13版．金原出版，1999

3）西満正，太田恵一朗，松原敏樹，他．食道・胃境界部癌治療の進歩─特にリンパ系の郭清について．癌と化療 15 : 580-588, 1988

4）日本食道学会（編）．食道癌取扱い規約，10版．金原出版，2008

5）高木靖寛，宗祐人，野村秀幸，他．Barrett食道に発生した食道腺癌の1例．胃と腸 36 : 709-715, 2001

6）後藤田卓志，横井千寿，濱中久尚，他．早期Barrett食道癌の内視鏡的特徴像についての検討．胃と腸 39 : 1251-1258, 2004

7）有馬美和子，吉村清司，小出義雄，他．0-IIc＋IIb型Barrett食道癌の1切除例．胃と腸 34 : 177-184, 1999

8）夏越祥次．下部食道・噴門部リンパ流に関する実験的臨床的研究．日外会誌 90 : 364-376, 1989

9）Burian M, Stein HJ, Sendler A, et al. Sentinel node detection in Barrett's and cardia cancer. Ann Surg Oncol 11 : 255S-258S, 2004