胃と腸44巻9号

2009年08月発行

今月の主題 背景粘膜からみた胃癌ハイリスクグループ 主題研究

Helicobacter pylori感染の進展と胃粘膜NBI拡大観察

著者： 八木一芳¹ 佐藤聡史¹ 中村厚夫¹ 関根厚雄¹

所属機関： ¹新潟県立吉田病院内科

ページ範囲：P.1446 - P.1455

要旨　H. pylori感染の進展による胃粘膜拡大像の変化はA-B分類で表現されている．この分類を基本にH. pylori胃炎進展のNBI併用拡大像をまとめた．非感染胃体部粘膜拡大像は集合細静脈，真性毛細血管のネットワーク，ピンホール状の腺開口部から形成されている（B-0型）．感染粘膜では集合細静脈は見えず，毛細血管のネットワークと円形の腺開口部から成るB-1型，楕円形腺開口部と胃小溝から成るB-2型，さらに開大した卵円形やスリット状の腺開口部と胃小溝から成るB-3型，さらに萎縮が進展すると溝状，スリット状の腺開口部に伴い管状・うろこ状の粘膜模様を呈するA-1型，腸上皮化生が高率に発生する粘膜では絨毛状・顆粒状模様を呈するA-2型に進展していく．この構造変化は腺開口部の変化を反映している．すなわち炎症を伴うと小円形の腺開口部から開大した腺開口部・胃小溝へと変化し，萎縮が高度になると胃小溝が連続して粘膜模様は管状・うろこ状に観察される．さらに腸上皮化生を合併すると連続した胃小溝はより深い溝となって乳頭状構造が絨毛状・顆粒状の粘膜模様として観察される．

参考文献

1）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄，他．Helicobacter pylori陰性・正常胃粘膜内視鏡像の検討．Gastroenterol Endosc 42 : 1977-1987, 2000

2）Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Characteristic endoscopic and magnified endoscopic findings in the normal stomach without Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol 17 : 39-45, 2002

3）Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Comparison between magnifying endoscopy and histological, culture and urease test findings from the gastric mucosa of the corpus. Endoscopy 34 : 376-381, 2002

4）Yagi K, Honda H, Yang JM, et al. Magnifying endoscopy in gastritis of the corpus. Endoscopy 37 : 660-666, 2005

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7）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄．胃炎の拡大内視鏡診断．Gastroenterol Endosc 49 : 1251-1257, 2007

8）八木一芳，佐藤聡史，中村厚夫，他．UL陰性未分化型胃粘膜内癌・粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡診断─その可能性と限界．胃と腸 44 : 60-70, 2009

9）八木一芳，佐藤聡史，中村厚夫，他．早期胃癌の画像診断─範囲診断のための精密検査 : 拡大内視鏡検査 ; NBI併用拡大内視鏡と「化学的」内視鏡診断．胃と腸 44 : 663-674, 2009

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11）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄. 胃粘膜の拡大観察─H. pyloriの感染と胃粘膜の形態診断．胃と腸 38 : 1667-1673, 2003

12）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄，胃─拡大観察・写真撮影の基本とコツ．田尻久雄，小山恒男（編）．症例で身につける消化器内視鏡シリーズ─食道・胃・十二指腸診断．羊土社，2009