胃と腸44巻9号

2009年08月発行

早期胃癌研究会症例

粘膜下腫瘍様の形態を呈した胃超高分化型腺癌の1例

著者： 石橋英樹¹ 小林広幸¹ 堺勇二¹ 蔵原晃一¹ 吉野修郎¹ 川崎啓祐¹ 砂原賢士¹ 青見賢明¹ 大城由美² 渕上忠彦¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理部

ページ範囲：P.1466 - P.1476

要旨　症例は50歳代，男性．胃X線検査，内視鏡検査にて，胃角部後壁やや大彎寄りにひだ集中を伴う径3cm大の隆起性病変を認め，ひだの先端には明らかな蚕食像はなく，粘膜下腫瘍様を呈していた．拡大内視鏡では，病変部分は腸上皮化生の拡大像に類似しており，周囲の萎縮した背景粘膜の拡大像とも類似していた．EUSでも，腫瘍は粘膜下腫瘍様の形態を呈し，一部筋層への浸潤が疑われた．生検にて超高分化型腺癌が疑われたため，粘膜下腫瘍様の形態を呈する胃癌と診断し幽門側胃部分切除術を施行した．病理診断は，完全腸型の超高分化型腺癌〔SM2，0IIa＋IIc，ly0，v0，n（－）〕であった．

参考文献

1）長南明道，望月福治，結城豊彦，他．粘膜下腫瘍の形態を示した胃癌の内視鏡診断．胃と腸 30 : 777-785, 1995

2）荒木京二郎，岡島邦雄，大柴三郎，他．特異な形態と組織像を呈した胃癌の1例─診断を中心に，Gastroenterol Endosc 25 : 1517-1522, 1983

3）佐藤治，鎌田満．生検診断が困難であった胃の高分化型腺癌の1例．胃と腸 22 : 211-218, 1987

4）八百坂透，佐藤隆啓，川端規弘，他．診断困難であった胃の高分化型腺癌の1例．胃と腸 24 : 81-87, 1989

5）高橋仁志，岡秀一，杉山新一，他．粘膜下腫瘍様を呈し内視鏡診断が不能であった進行癌の1例．現代医療 21 : 214-217, 1989

6）松永元里，幕内博康，大谷泰雄，他．粘膜下腫瘍の形態を示し術前に確診が得られなかった高分化型早期胃癌の1例．胃と腸 30 : 827-832, 1995

7）飯塚雄介，光永篤，内山めぐみ，他．萎縮のない胃底腺領域に発生した超高分化型早期胃癌の1例．Prog Dig Endosc 51 : 182-183, 1998

8）小林正明，本間照，岩渕三哉，他．粘膜下層を主座に発育し生検診断が困難であった胃低異型度進行癌の1例．胃と腸 34 : 1531-1535, 1999

9）Endoh Y, Tamura G, Motoyama T, et al. Well-differentiated adenocarcinoma mimicking complete-type intestinal metaplasia in the stomach. Hum Pathol 30 : 826-832, 1999

10）足立経一，勝部知子，石原俊治，他．術前診断が困難であった超高分化型早期胃癌の1例．胃と腸 35 : 677-682, 2000

11）松永美恵デニーゼ，熊井浩一郎，文善姫，他．診断に難渋した典型的IIc様胃病変の1例．Prog Dig Endsc 58 : 82-83, 2001

12）藤澤貴史，阪本哲一，坂口一彦，他．2年間内視鏡的に経過観察した胃型分化型進行胃癌の1例．Gastroenterol Endosc 44 : 1692-1698, 2002

13）佐藤龍，大田智之，村上雅則，他．粘膜下腫瘍様の形態を示した胃体部超高分化型腺癌の1例．胃と腸 39 : 833-840, 2004

14）Yamamoto J, Ohshima K, Kohno S, et al. Extremely well differentiated adenocarcinoma of the stomach diagnosed preoperatively as esophageal achalasia : report of a case. Surg Today 35 : 488-492, 2005

15）Yao T, Utsunomiya T, Oya M, et al. Extremely well-differentiated adenocarcinoma of the stomach : clinicopathological and immunohistochemical features. World J Gastroenterol 12 : 2510-2516, 2006

16）植山敏彦，赤星和也，橋本洋，他．組織診断に苦慮した胃の超高分化型腺癌の1例．癌の臨 37 : 1104-1108, 1991

17）中村守，長浜孝，八尾建史，他．浸潤範囲診断が困難であった胃型形質を有する胃超高分化腺癌0IIc＋IIbの1例．胃と腸 42 : 1182-1185, 2007

18）Silverberg SG, Hurt WG. Minimal deviation adenocarcinoma（“adenoma malignum”）of the cervix : a reappraisal. Am J Obstet Gynecol 121 : 971-975, 1975

19）八尾隆史，椛島章，上月俊夫，他．胃型分化型腺癌─新しい抗体を用いた免疫染色による癌の形質判定．胃と腸 34 : 477-485, 1999

20）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．胃の潰瘍性病変の拡大内視鏡所見と良悪性鑑別．胃と腸 42 : 705-710, 2007

21）八木一芳，渡辺順，中村厚夫，他．Helicobacter pylori感染胃粘膜の拡大内視鏡観察─正常粘膜の観察所見も含めて : A-B分類．胃と腸 42 : 697-704, 2007

22）Yao K, Yao T, Iwashita A. Determining the horizontal extent of early gastric carcinoma : two modern techniques based on differences in the mucosal microvascular architecture and density between carcinomatous and non-carcinomatous musoca. Dig Endosc 14 : S83-87, 2002

23）八尾建史，長浜孝，宗祐人，他．早期胃癌における拡大内視鏡診断─胃粘膜微小血管構築像に対するNBIの臨床応用．田尻久雄（編）．特殊光による内視鏡アトラス─NBI・AFI・IRI診断の最前線．日本メディカルセンター，pp 86-88，2006