胃と腸45巻1号

2010年01月発行

今月の主題 早期胃癌のIIb進展範囲診断 主題

内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断―クリスタルバイオレット染色による微細表面構造の拡大内視鏡観察の有用性

著者： 為我井芳郎¹ 工藤恵子¹ 小池貴志¹ 吉澤大¹ 樋上勝也¹ 伊藤清顕¹ 矢野公士¹ 今村雅俊¹ 正木尚彦¹ 溝上雅史¹ 松枝啓¹ 石田剛²

所属機関： ¹国立国際医療センター国府台病院消化器科 ²国立国際医療センター国府台病院病理科

ページ範囲：P.71 - P.84

要旨　0IIb型早期胃癌の範囲診断において，クリスタルバイオレット染色による微細表面構造の拡大内視鏡観察の有用性を検討した．対象は微細表面構造観察後にESDを行った上皮性腫瘍226例（男175例，女51例，平均72.4歳）237病変，ならびにそのうちの0IIb病変4例，随伴IIbを有する2例で，（1）微細表面構造と病理組織所見との比較，（2）微細表面構造と肉眼型，粘液形質，（3）範囲診断，深達度診断における通常観察例との比較を行い，特に0IIbおよび随伴IIbを有した6例の微細表面構造の特徴を検討した．微細表面構造はTP，PP，DPの3型に，またTPはTP-L（Large and sometime branched）とTP-S（Small tubular or round）に分類された．以上の結果，PPおよびDPを除くM癌142病変中0IIa・0I・0IIb型56/67（83.6％）はTP-L，0IIc・0IIa＋IIc型72/75（96.0％）はTP-Sで，主にTP-Sは胃型，TP-Lは腸型の粘液形質を示した．また，DPは特にSM2癌では15/19（78.9％）であった．また，LM（－）は拡大観察で99.0％で，通常観察の85.2％に比し範囲診断能は向上した．一方，0IIbおよび随伴IIbを有する早期胃癌の微細表面構造は，6例全例でTP-S，TP-L（H）およびPPの混在が確認され，その複合所見を領域としてとらえることで正確な範囲診断が可能であった．以上から，微細表面構造の拡大観察は早期胃癌の診断，特に通常観察では困難な0IIb病変の範囲診断において有用であることが示された．

参考文献

1）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2）小野裕之，乾哲也，山口裕一郎，他．胃癌─内視鏡的治療の最先端．胃と腸 38 : 67-74, 2003

3）Tamegai Y, Saito Y, Masaki N, et al. Endoscopic submucosal dissection : a safe technique for colorectal tumors. Endoscopy 39 : 418-422, 2007

4）Yao K, Oishi T, Matsui T, et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest endosc 56 : 279-284, 2002

5）田尻久雄，藤崎順子，仲吉隆，他．胃癌─内視鏡診断の最先端．胃と腸 38 : 21-29, 2003

6）Tamegai Y, Saito Y. Endoscopic submucosal dissection for upper gastrointestinal tumors by using magnifying endoscopy. GUT 55（Suppl）: A65, 2006

7）為我井芳郎，工藤恵子，中田高央，他．ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）─消化管腫瘍のESDにおける拡大内視鏡診断の有用性．消化器医 5 : 78-90, 2007

8）細川浩一，吉田茂昭．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術．癌と化療 25 : 476-483, 1998

9）為我井芳郎，工藤進英，木暮悦子，他．大腸表面型腫瘍の内視鏡診断─陥凹型早期大腸癌の内視鏡診断と治療．消外 25 : 1643-1658, 2002

10）吉井隆博．胃粘膜表面のAH法実体顕微鏡観察─IIc型早期胃癌．胃と腸 6 : 1568, 1971

11）吉井隆博．胃粘膜表面のAH法実体顕微鏡観察─IIa型早期胃癌．胃と腸 6 : 1740, 1971

12）吉井隆博．染色実体顕微鏡像とその内視鏡検査への応用．竹本忠良，川井啓市（編）．色素による消化器内視鏡検査法．医学書院，pp11-20，1971

13）榊信廣，飯田洋三，斉藤満，他．胃粘膜微細模様の新しい拡大内視鏡．Gastroenterol Endosc 22 : 377-383, 1980

14）榊信廣，竹内憲，飯田洋三，他．胃粘膜微細模様の分類とその応用．井田和徳，岡崎幸紀（編）．内視鏡による消化管の拡大観察．医学図書出版，pp79-87，1986

15）榊信廣．胃癌粘膜の微細診断の歩みと成果．消内視鏡 16 : 1633-1637, 2004

16）早川和雄，竹内和男，山田直行，他．拡大内視鏡による胃病変の表面微細構造の観察．Prog Dig Endosc 17 : 28-33, 1980

17）甲斐原司，柏木亮一，市川一仁，他．拡大観察でみたPit Patternは組織像の何を反映しているのか．消内視鏡 16 : 1639-1646, 2004