胃と腸45巻1号

2010年01月発行

今月の主題 早期胃癌のIIb進展範囲診断 主題

内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断―NBI（narrow band imaging）拡大内視鏡の立場から

著者： 小林正明¹ 竹内学² 橋本哲¹ 佐藤明人¹ 成澤林太郎² 青柳豊¹ 味岡洋一³

所属機関： ¹新潟大学医歯学総合病院消化器内科 ²新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 ³新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.123 - P.131

要旨　NBI併用拡大観察後にESDを施行した早期胃癌541病変を検討した．IIb進展部は境界正診率が75.0％（18/24）と低く，慎重な範囲診断が必要である．粘膜表層で腺窩上皮様に分化を示す胃型分化型癌のIIb進展部は，色調や表面性状が周囲粘膜と類似するため，通常観察では診断困難だが，NBI拡大内視鏡を用いて，乳頭・顆粒状微細表面構造の大小不同と，ループ状微小血管の拡張像を観察することで，範囲診断が可能である．IIb進展部に微細構造の不明瞭化と複雑な屈曲，分枝を示す微小血管像を認めたときは，中～低分化型癌の進展を考えるべきである．NBI拡大診断は特殊な組織像において限界があり，IIb進展部で癌腺管が粘膜表層を置換し，非癌腺管が混在した1病変と，低異型度完全腸型癌であった1病変に対して，生検を併用した境界診断が必要であった．

参考文献

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