胃と腸45巻11号

2010年10月発行

今月の主題 大腸低分化腺癌の初期像とその進展 主題症例

径4mm大低分化大腸進行癌の1例

著者： 佐野弘治¹ 大川清孝² 青木哲哉² 大庭宏子² 上田渉³ 江頭由太郎⁴

所属機関： ¹大阪市立総合医療センター消化器内科 ²大阪市立住吉市民病院消化器内科 ³大阪市立十三市民病院消化器内科 ⁴大阪医科大学病理学教室

ページ範囲：P.1757 - P.1762

要旨　患者は66歳，男性．大腸ポリープの精査加療目的にて当院を紹介された．大腸内視鏡検査が施行され，直腸S状結腸移行部に約4mm大のIs様ポリープを認めた．約1か月後に内視鏡的粘膜切除術を施行したところ，粘膜表層は高分化管状腺癌で覆われており，粘膜の中層では中分化管状腺癌，さらに深層では低分化腺癌がみられ，粘膜の表層から深層の方向に連続的に癌の分化度が低下していた．癌巣は連続的には粘膜下層に浸潤していないが，粘膜下層には著明な癌のリンパ管侵襲が認められ，切除断端近傍にもリンパ管侵襲が認められた．深部断端陽性で，リンパ管侵襲による癌の進展がさらに深部に及んでいる可能性が示唆されたため，約1か月後に追加腸切除を施行した．癌のリンパ管侵襲は断続的に漿膜下層にまで及んでいた．最終診断はpoorly differentiated adenocarcinoma，pT3（SS），ly3，v1，N3であった．

参考文献

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