胃と腸45巻11号

2010年10月発行

今月の主題 大腸低分化腺癌の初期像とその進展 主題症例

早期大腸低分化腺癌の1例

著者： 松本美野里¹ 斎藤豊¹ 坂本琢¹ 中島健¹ 松田尚久¹ 九嶋亮治²

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科 ²国立がん研究センター中央病院病理科

ページ範囲：P.1763 - P.1768

要旨　患者は50歳代，女性．食思不振，体重減少の精査目的で下部消化管内視鏡検査を施行し，横行結腸に15mm大のひだ集中を伴う丈の低い隆起性病変を認めた．病変は褪色調でわずかな陥凹面を有し，病変中央にはやや発赤の強い一段丈の高い隆起を伴っていた．NBI拡大観察では，通常みられるようなcapillary patternとは異なった，屈曲，蛇行の強い，縮れたような血管所見が認められた．また，pit観察では，不整型の小型pitが不規則に配列しているのが観察されたが，不整の程度は弱く，また，明らかな領域性は認めなかった．総合的に病変はSM1までにとどまるものと考え，EMRを試みた．しかしながら，non-lifting signが陽性であり，ESDに切り替えた．病理結果は，粘膜病変が完全に保たれている中～低分化腺癌で，粘膜筋板下に著明なリンパ管侵襲像と線維化を認めた．

参考文献

1）Ogawa M, Watanabe M, Eto K, et al. Poorly differentiated adenocarcinoma of the colon and rectum : clinical characteristics. Hepatogastroenterology 55 : 907-911, 2008

2）Takeuchi K, Kuwano H, Tuzuki Y, et al. Clinicopathological characteristics of poorly differentiated adenocarcinoma of the colon and rectum. Hepatogastroenterology 51 : 1698-1702, 2004

3）平井一郎，池田栄一，飯沢肇，他．大腸低分化腺癌，印環細胞癌の臨床病理学的検討．日消外会誌 28 : 805-812, 1995

4）Suzuki A, Nagasako K, Fujimori T, et al. Clinicopathologic evaluation of the trend toward histlogically poor differentiation with submucosal invasion in superficial early colorectal adenocarcinomas. J Gastroenterol 35 : 832-839, 2000