胃と腸45巻11号

2010年10月発行

今月の主題 大腸低分化腺癌の初期像とその進展 主題症例

過形成，鋸歯状腺腫から発育進展した大腸低分化腺癌の1例

著者： 冨野泰弘¹ 入口陽介¹ 小田丈二¹ 水谷勝¹ 高柳聡¹ 岸大輔¹ 小山真一郎¹ 板橋浩一¹ 藤田直哉¹ 細井亜希子¹ 大村秀俊¹ 北條裕美子¹ 山田耕三¹ 今村和広² 足立健介² 松本潤² 山村彰彦³ 細井董三¹

所属機関： ¹東京都がん検診センター消化器科 ²都立多摩総合医療センター外科 ³東京都がん検診センター検査科

ページ範囲：P.1808 - P.1814

要旨　患者は30歳代，男性．健診で腫瘍マーカー（CA19-9）の高値を指摘され，精査目的で当センターを受診した．大腸内視鏡検査で，横行結腸肝彎曲部に，大きさ約20mmのI＋IIa＋IIc病変を認め，その周囲に粘膜下腫瘍様の盛り上がりとリンパ濾胞の過形成を伴っていた．拡大内視鏡検査では，IIa部分は過形成，I部分は鋸歯状腺腫で，IIc部分はV_I～V_N型pit patternを呈していたため，SM浸潤癌と診断した．注腸X線検査では，病変周囲の粘膜下腫瘍様隆起が明瞭に病出されており，側面像でも硬化所見を認めたことから，鋸歯状腺腫を伴ったSM深部浸潤癌と診断し，右半結腸切除術を施行した．病理組織学的所見では，隆起部は過形成粘膜，鋸歯状腺腫，管状腺癌から成り，陥凹部は低分化腺癌がSM深部浸潤を来し，高度なリンパ管侵襲とリンパ行性の進展が粘膜下腫瘍様隆起を形成していた，さらに漿膜および上腸間膜にリンパ節転移を認めた．以上から，本症例は，過形成粘膜から鋸歯状腺腫が発生し，異型度を増しながら管状腺癌，低分化腺癌へと発育し，リンパ行性の進展と高度なリンパ節転移を来したと推測され，その特異的な発育進展を推測できる特徴的な画像所見が得られたので報告した．

参考文献

1）Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 14 : 524-537, 1990

2）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，7版補訂版．金原出版，p 57, 2009

3）山野泰穂，黒田浩平，吉川健二郎，他．大腸拡大内視鏡診断における腫瘍・非腫瘍の鑑別．胃と腸 41 : 1763-1771, 2006

4）Morson BC. Precancerous and early malignant lesions of the large intestine. Br J Surg 55 : 725-731, 1968

5）Muto T, Bussey HJ, Morson BC. The evolution of cancer of the colon and rectum. Cancer 36 : 2251-2270, 1975

6）藤田幹夫，藤井茂彦，富永圭一，他．大腸癌の発生・進展─分子生物学からみた大腸癌発生．消外 28 : 585-592, 2005

7）中村恭一．大腸癌の構造．医学書院，pp 37-50，1989

8）Spratt JS Jr, Ackerman LV, Moyer CA. Relationship of polyps of the colon to colonic cancer. Ann Surg 148 : 682-696, 1958

9）味岡洋一，高村麻子，西倉健，他．大腸鋸歯状病変の病理診断．胃と腸 42 : 253-260, 2007

10）Goldstein NS, Bhanot P, Odish E, et al. Hyperplastic-like colon polyps that preceded microsatellite-unstable adenocarcinomas. Am J Clin Pathol 119 : 778-796, 2003

11）O'Brien MJ, Yang S, Mack C, et al. Comparison of microsatellite instability, CpG island methylation phenotype, BRAF and KRAS status in serrated polyps and traditional adenomas indicates separate pathways to distinct colorectal carcinoma end points. Am J Surg pathol 30 : 1491-1501, 2006

12）Yamauchi T, Watanabe M, Hasegawa H, et al. Serrated adenoma developing into advanced colon cancer in 2 years. J Gastroenterol 37 : 467-470, 2002

13）Mäkinen MJ. Colorectal serrated adenocarcinoma. Histopathology 50 : 131-150, 2007

14）八尾隆史，上月俊夫，柏原正章，他．serrated adenoma由来の癌の組織診断学的特徴と細胞分化について．胃と腸 33 : 867-872, 1998

15）八尾隆史，王寺裕，古賀裕，他．鋸歯状病変由来の大腸癌（“serrated carcinoma"）の頻度とその臨床病理学的特徴．胃と腸 42 : 299-306, 2007