胃と腸45巻11号

2010年10月発行

今月の主題 大腸低分化腺癌の初期像とその進展 主題研究

髄様型大腸低分化腺癌の病理学的特徴

著者： 新井冨生¹ 櫻井うらら¹ 沢辺元司¹ 金澤伸郎² 黒岩厚二郎² 潮靖子³ 本間尚子⁴ 相田順子⁴ 田久保海誉⁴

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター病理診断科 ²東京都健康長寿医療センター外科 ³東京都健康長寿医療センター消化器内科 ⁴東京都健康長寿医療センター研究所老年病理学研究チーム

ページ範囲：P.1837 - P.1846

要旨　大腸低分化腺癌の中に比較的予後良好な群が存在することは古くから指摘されており，近年，髄様型低分化腺癌として認識されつつある．この腫瘍は，組織学的に比較的よく揃った類円形核と，豊富な好酸性胞体を有する細胞から構成され，膨張性に増殖し，腫瘍辺縁や内部に炎症細胞浸潤を高率に伴うという特徴がある．これらの組織学的特徴に基づき，低分化腺癌84例を髄様型50例と非髄様型34例に亜分類し，臨床病理学的に検討した．その結果，髄様型癌は高齢，女性，右側結腸発生，肉眼型2型優位，低脈管侵襲，低リンパ節転移，比較的予後良好という臨床病理学的特徴を示すことが明らかになった．分子病理学的には，hMLH1プロモーター領域のメチル化，hMLH1蛋白発現減弱，マイクロサテライト不安定性が高率に認められ，髄様型低分化腺癌は特異な発癌経路により発生する腫瘍と考えられた．この腫瘍は高齢者では低分化腺癌の約2/3を占め，特に女性の右側結腸に発生した低分化腺癌はまず髄様型であることを疑って鑑別診断を進める必要がある．さらに，現規約の低分化腺癌の亜分類（por1，por2）は，上記の疾患概念に基づいた髄様型・非髄様型に改めるべきと考える．

参考文献

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