胃と腸45巻2号

2010年02月発行

今月の主題 中・下咽頭表在癌の診断と治療

主題

中・下咽頭表在癌の内視鏡診断―通常内視鏡およびNBIの立場から

著者： 門馬久美子¹ 藤原純子¹ 加藤剛² 了徳寺大郎² 三浦昭順² 出江洋介² 佐藤宏樹¹ 江頭秀人³ 江川直人³ 立石陽子⁴ 根本哲生⁴ 吉田操⁵

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院外科 ³がん・感染症センター都立駒込病院内科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ⁵早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.203 - P.216

文献概要

要旨　自験中・下咽頭表在癌内視鏡治療例は63例84病変であり，全例男性，平均年齢68歳であった．63例中59例（93.7％）は食道癌の合併あるいは治療後，2例は頭頸部癌の治療後，1例は胃癌術後であり，癌の既往がなかったのは1例のみであった．多発病変が多く，同時性多発が15例（24％），異時性多発が9例（14％）であった．全例，上部消化管内視鏡検査で発見しており，最初の白色光観察で64病変（76％），NBI観察で13病変（16％），通常・NBIでは不明で，別病変治療時のヨード染色による発見が7病変（8％）であった．ヨード染色による発見例は，大きさ3～12mm，86％が0-IIb病変であった．存在部位は，中咽頭15病変（18％），下咽頭69病変（82％）であり，右梨状陥凹の病変が最も多く25％を占めていた．病変の大きさは3～40mmであり，内視鏡病型は，0-I 5病変（6％），0-IIa 36病変（43％），0-IIa＋IIc 4病変（5％），0-IIb 26病変（31％），0-IIc 11病変（13％），0-IIc＋IIa 1病変（1％），2型類似1病変（1％）と，隆起性病変が半数を占めていた．上皮内癌が68病変（81％），上皮下浸潤癌が16病変（19％）であり，上皮下浸潤癌のうち上皮下に広く深く浸潤した0-I型2例と2型類似1例の計3例（19％）は脈管侵襲陽性であった．深達度別に内視鏡病型を考えると，平坦な0-IIb，表面に凹凸を伴わない0-IIa，周囲に盛り上がりを伴わない0-IIcは上皮内癌であり，丈が高く，基部の広い0-I，0-IIa＋IIcなどの混合型，辺縁隆起や陥凹内隆起を伴う0-IIcは，上皮下浸潤癌の可能性が高いと言える．

参考文献

1）永井鑑，川田研郎，西蔭徹郎，他．食道癌に重複する下咽頭表在癌の診断と内視鏡治療．消内視鏡 15 : 423-429, 2003

2）大森泰，横山顕，田川崇正，他．中下咽頭表在癌に対する内視鏡的粘膜切除術．日気管食道会報 55 : 133, 2004

3）武藤学，堅田親利．早期癌に対する内視鏡的治療─内視鏡医による頭頸部領域の早期癌診断と治療．臨消内科 19 : 1327-1336, 2004

4）門馬久美子，吉田操，川田研郎，他．中・下咽頭癌の通常内視鏡観察．胃と腸 40 : 1239-1254, 2005

5）佐藤滋，高木融，逢坂由昭，他．頭頸部癌に重複した食道表在癌の臨床像とその病理像─食道色素研究会アンケート調査の報告．胃と腸 38 : 291-298, 2003

6）横山顕，大森泰，横山徹爾．咽頭・食道の発癌リスク．消内視鏡 18 : 1348-1354, 2006

7）日本頭頸部癌学会（編）．頭頸部癌取り扱い規約，改訂4版．金原出版, 2005

8）井上晴洋，Cho Joo Young，里館均，他．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡．胃と腸 38 : 1629-1640, 2003

9）門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．食道T1a-MM・SM1癌内視鏡切除後の経過．胃と腸 42 : 1341-1354, 2007

10）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．食道癌EMR 症例における他臓器重複癌．胃と腸 38 : 299-306, 2003

11）川田研郎，河野辰幸，河内洋，他．食道m1，m2癌EMR後の長期成績．胃と腸 42 : 1317-1322, 2007

12）武藤学，落合淳志，吉田茂昭．中・下咽頭表在癌の発見と質的診断におけるNBIの有用性．田尻久雄（編）．特殊光による内視鏡アトラス─NBI・AFI・IRI診断の最前線．日本メディカルセンター，pp 24-34, 2006

13）門馬久美子，藤原純子，江頭秀人，他．食道小扁平上皮癌の深達度診断─内視鏡診断．胃と腸 44 : 1697-1712, 2009