胃と腸45巻2号

2010年02月発行

今月の主題 中・下咽頭表在癌の診断と治療 主題

中・下咽頭表在癌の内視鏡治療―ESDの立場から

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 北村陽子¹ 友利彰寿¹ 堀田欣一¹ 宮田佳典¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.253 - P.263

要旨　39例43病変の中・下咽頭表在癌に対して内視鏡切除術を施行した．全例男性で，年齢中央値（範囲）は65（50～82）歳，治療手技はESD 35例，EMRC 4例，腫瘍長径中央値（範囲）は2（0.7～48）mm，切除径中央値（範囲）は15（9～59）mmであった．同時多発咽頭癌を4例に認めたが，いずれも近傍に存在していたため，全病変をESDにて一括切除した．肉眼型は0-I型1病変，0-IIa型17病変，0-IIb型25病変で0-IIc型や0-III型は認められなかった．EMR/ESDは挿管全身麻酔下に施行し，一括完全切除率はEMRC 75％，ESD 100％であった．1例に後出血を認め再挿管を要したが，他に重篤な偶発症はなかった．上皮内癌は86％（37/43），上皮下浸潤癌は14％（6/43）で，腫瘍径10mm未満の35病変は全例が上皮内癌であったが，腫瘍径10mm以上の8病変中6病変（75％）は上皮下浸潤癌であった．肉眼型では主肉眼型0-I型は全病変が，0-IIa型では24％（4/17）が上皮下浸潤していたが，0-IIb型の上皮下浸潤癌は1病変（4％）のみであった．また0-IIa型17病変のうち，IIa成分径が5mm未満の病変は全病変（12/12）が上皮内癌であったが，IIa成分径5mm以上では5病変中4病変（80％）が上皮下浸潤癌であった．したがって，上皮下浸潤の危険因子は腫瘍径10mm以上，肉眼型0-I，およびIIa成分径5mm以上の0-IIa型癌であった．咽頭は狭く，複雑な形態であるが，佐藤・大森式喉頭鏡と把持鉗子によるカウンタートラクションを利用することで，安全で効率のよいESDが可能であった．現時点で咽頭癌に対する内視鏡治療ガイドラインはないが，上皮下浸潤癌ではリンパ節転移の報告もあり，慎重な経過観察が必要である．

参考文献

1）井上晴洋，佐藤嘉高，乾正幸，他．表在性の中・下咽頭癌の治療．胃と腸 40 : 1270-1276, 2005

2）Simizu Y, Yamamoto J, Kato M, et al. Endoscopic submucosal dissection for treatment of early stage hypopharyngeal carcinoma. Gastrointest Endosc 64 : 255-259, 2006

3）Iizuka T, Kikuchi D, Hoteya S, et al. Endscopic submucosal dissection for treatment of mesopharyngeal and hypopharyngeal carcinomas. Endoscopy 41 : 113-117, 2009

4）Oyama T, Tomori A, Hotta K, et al. Hemostasis with hook knife during Endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 18 : S128-130, 2006