胃と腸45巻4号

2010年04月発行

今月の主題 スキルス胃癌と鑑別を要する疾患 主題

スキルス胃癌の特徴と診断の基本―病理の立場から

著者： 平橋美奈子¹ 八尾隆史²

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ²順天堂大学医学部人体病理病態学

ページ範囲：P.422 - P.427

要旨　びまん浸潤型胃癌，いわゆる4型スキルス胃癌を，粘膜内成分の癌組織型に着目して背景粘膜および癌進展形式を検討した．対象は，術前治療を施行されていない胃切除例161例で，粘膜内成分に腺管形成のない純粋低分化型（pure type，n＝98）と腺管形成のある腺管混合型（mixed type，n＝63）に分けて比較した．純粋低分化型の粘膜内病変は，胃体部に有意に多く（p＜0.001），胃壁内に線維性組織の著しい増生を伴い孤立散在性に浸潤していた．一方，腺管混合型の粘膜内病変は幽門前庭部に多く，浸潤部でも腺管形成能は保たれ（36.5％/2.0％，p＜0.001），リンパ管侵襲が著明でリンパ節転移も高率に認めた（p＜0.001）．背景粘膜の萎縮や腸上皮化生の程度は，純粋低分化型で有意に軽かった（p＜0.001，p＝0.01）．以上から，組織学的にスキルス胃癌には，萎縮や腸上皮化生が軽い胃底腺領域に発生した低分化型腺癌が増生した線維性間質の中に孤立散在性に浸潤するものと，体下部～幽門前庭部から発生した分化型腺癌が浸潤するにつれて低分化になり，高率にリンパ管浸襲，リンパ節転移を認めるものの，2つの異なるタイプが存在することが示された．

参考文献

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