胃と腸45巻4号

2010年04月発行

今月の主題 スキルス胃癌と鑑別を要する疾患 主題症例

生検陰性のスキルス胃癌の1例

著者： 北條誠¹ 浜田勉¹ 近藤健司¹ 猪狩功遺¹ 高嶋志在¹ 渡部智雄² 折笠英紀³

所属機関： ¹東京都保健医療公社東部地域病院内科 ²東京都保健医療公社東部地域病院外科 ³東京都保健医療公社東部地域病院病理

ページ範囲：P.562 - P.566

要旨　患者は38歳，男性．主訴は空腹時痛，体重減少．内視鏡検査で胃壁の伸展不良は軽度であるが，ひだの伸展不良と屈曲蛇行などの走行異常を認めた．原発巣とみられる陥凹性病変は認めず，びらんからの生検ではすべて陰性であった．X線検査でも同様の所見で収縮所見は軽度であったが，胃体部から穹窿部にかけてひだの密集と蛇行が観察された．CTでは胃体部全周に壁肥厚の所見を認めた．最終的にスキルス胃癌と診断し，胃全摘術を施行した．切除標本の病理検索ではひだの走行異常部分に一致し，広範に粘膜下層以深の浸潤を認めるスキルス胃癌（LP型）で，噴門前壁に8mmの原発巣を認めた．生検陰性であっても，ひだの走行異常などの画像所見に注目し，スキルス胃癌を診断することが重要と考えられた．

参考文献

1）古河洋，今村博司，岸本朋乃，他．スキルス胃癌．外科治療 96 : 440-445, 2007

2）菊池由宣，松井哲平，五十嵐良典，他．急速に進行し内視鏡下生検にて診断困難であったスキルス胃癌の1例．内科 104 : 593-596, 2009

3）松井敏幸．巨大ひだを呈する病変．内視鏡所見のよみ方と鑑別診断─上部消化管，2版．芳野純治，浜田勉，川口実（編）．医学書院，pp 226-237, 2007

4）川口実，津田広文，関根紀世，他．巨大皺襞が目立ったBorrmann 4型胃癌の1例．胃と腸 15 : 1293-1296, 1980

5）間山素行，狩谷淳，林学，他．Borrmann 4型胃癌（スキルス）の経過観察例─粗大皺襞がスキルスを疑わせた例．胃と腸 15 : 1289-1292, 1980

6）竹田彬一，保田光代，中藤正樹，他．逆追跡症例からみた“pre-linitis plastica”型胃癌の形態的特徴．胃と腸 35 : 915-925, 2000