胃と腸45巻5号

2010年04月発行

特集 早期大腸癌2010 主題 6．早期大腸癌の精密画像診断

7）UC関連早期大腸癌

著者： 岩男泰¹ 井上詠¹ 松岡克善² 久松理一² 岡本晋² 矢島知治² 金井隆典² 日比紀文² 今枝博之¹ 緒方晴彦¹ 遠藤高志³ 石井良幸³ 長谷川博俊³ 杉野吉則⁴ 三上修治⁵ 向井萬起男⁵

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部内視鏡センター ²慶應義塾大学医学部消化器内科 ³慶應義塾大学医学部一般・消化器外科 ⁴慶應義塾大学医学部放射線診断科 ⁵慶應義塾大学医学部病理診断科

ページ範囲：P.849 - P.858

要旨　UC関連大腸癌（UC-associated cancer ; UCAC），dysplasia自験例の臨床像と拡大観察を含めた内視鏡所見を解析した．UCACのUC平均罹患年数は14.3年，全大腸炎型および左側大腸炎型が97.7％を占め，病変全体の76.1％が直腸・S状結腸に分布していた．早期癌形態に分類した病変のうち隆起型が76.4％，平坦型・陥凹型が23.6％で，平坦型の全病変が発赤として認識されていた．pit patternの解析ではIV_V型が78.1％と最も多く，早期癌形態に分類した隆起型の88.2％に認めた．平坦型病変ではIII_L型が66.7％，IV_V型が58.3％，IV_B型が25.0％にみられた．IV_B型は全病変がV_I型を伴っていた．UC関連腫瘍のpit patternは隆起型を中心にIV_V型が多いが，平坦型ではIV_V型主体とIII_L型・IV_B型主体の病変に分けられた．今回の検討で通常観察では直腸・S状結腸において絨毛状構造，発赤に注意する必要性と，拡大観察ではIV型pit亜分類の有用性，平坦型病変における範囲診断の可能性が示唆された．

参考文献

1）Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis : a meta-analysis. Gut 48 : 526-535, 2001

2）Lynch DA, Lobo AJ, Sobala GM, et al. Failure of colonoscopic surveillance in ulcerative colitis. Gut 34 : 1075-1080, 1993

3）Rozen P, Baratz M, Fefer F, et al. Low incidence of significant dysplasia in a successful endoscopic surveillance program of patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 108 : 1361-1370, 1995

4）Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M, et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 124 : 880-888, 2003

5）Rutter MD, Saunders BP, Schofield G, et al. Pancolonic indigo carmine dye spraying for the detection of dysplasia in ulcerative colitis. Gut 53 : 256-260, 2004

6）岩男泰，三上修治，向井萬起男，他．colitic cancer/dysplasiaの画像診断　拡大内視鏡を中心に．胃と腸 43 : 1303-1319, 2008

7）Itzkowitz SH, Harpaz N. Diagnosis and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 126 : 1634-1648, 2004

8）長廻絋．潰瘍性大腸炎に伴う前癌病変・早期癌の内視鏡像（案）．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成6年度研究報告書．pp 61-62, 1995

9）Matsumoto T, Iwao Y, Igarashi M, et al. Endoscopic and chromoendoscopic atlas featuring dysplastic lesions in surveillance colonoscopy for patients with long-standing ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 14 : 259-264, 2008

10）味岡洋一，渡辺英伸，小林正明，他．潰瘍性大腸炎に合併する大腸癌・dysplasiaの肉眼・実体顕微鏡像と生検組織診断．胃と腸 30 : 629-642, 1995

11）岩男泰，長沼誠，小林拓，他．炎症性腸疾患における癌化・発育進展　UC関連大腸癌の臨床的検討．胃と腸 43 : 1925-1934, 2008

12）Kudo S, Tamura S, Nakajima T, et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 44 : 8-14, 1996

13）工藤進英，日比紀文，松本譽之，他．炎症性腸疾患の拡大内視鏡診断　dysplasia,癌のNPUC所見．早期大腸癌 10 : 255-258, 2006

14）Matsumoto T, Kudo T, Jo Y, et al. Magnifying colonoscopy with narrow band imaging system for the diagnosis of dysplasia in ulcerative colitis : a pilot study. Gastrointest Endosc 66 : 957-965, 2007

15）五十嵐正広，佐田美和，小林清典，他．治療法と問題点　Sporadic adenomaとdysplasiaの治療と問題点．早期大腸癌 9 : 89-96, 2005

16）Torres C, Antonioli D, Odze RD. Polypoid dysplasia and adenomas in inflammatory bowel disease : a clinical, pathologic, and follow-up study of 89 polyps from 59 patients. Am J Surg Pathol 22 : 275-284, 1998