胃と腸45巻5号

2010年04月発行

特集 早期大腸癌2010 主題 7．早期大腸癌の治療

1）EMR/EPMR

著者： 樫田博史¹² 林武雅² 細谷寿久² 若村邦彦² 和田祥城² 宮地英行² 池原伸直² 山村冬彦² 大塚和朗² 工藤進英²

所属機関： ¹近畿大学医学部消化器内科 ²昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.873 - P.881

要旨　EMR/EPMRは，単なる手技のみの問題ではなく，治療前の診断から治療後の病理診断まですべてを含めた一連の処置として理解する必要がある．SM深部浸潤癌は，リンパ節郭清を含めた外科手術が必要であり，安易に内視鏡治療をすべきでない．深達度予測のためには病変の慎重な観察が重要で，拡大内視鏡を用いたpit pattern診断やNBIは有用である．適切な病理組織学的診断を得るためには，最深部と思われる部位の組織切片が必要であり，切除標本の適切な張り付けや，実体顕微鏡を用いての割入れなどが重要である．

参考文献

1）Rosenburg N. Submucosal saline wheal as safety factor in fulguration of rectal and sigmoid polyp. AMA Arch Surg 70 : 120-122, 1955

2）Deyhle P, Largiader F, Jenny S, et al. A method for endoscopic electroresection of sessile colonic polyps. Endoscopy 5 : 38-40, 1973

3）Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy 25 : 455-461, 1993

4）樫田博史．大腸におけるEMRの適応病変．工藤進英（編）．EMRのコツと落とし穴─（2）下部消化管．中山書店，pp 38-39，2005

5）樫田博史，工藤由比，請川淳一，他．鏡視下手術時代の消化器手術適応─消化管 : 大腸表在癌（LSTも含めて）．臨消内科 23 : 459-466, 2008

6）樫田博史．内視鏡治療法の選択とその手技の実際─LST-G．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 175-181，2008

7）Wada Y, Kudo SE, Kashida H, et al. Diagnosis of colorectal lesions with the magnifying narrow-band imaging system. Gastrointest Endosc 70 : 522-531, 2009

8）樫田博史．EMRのコツとピットフォール─局注液の種類と特性．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 64-65，2008

9）Yamano H, Matsushita H, Yamanaka K, et al. A study of physical efficacy of different snares for endoscopic mucosal resection. Dig Endosc 16 : s85-s88, 2004

10）樫田博史．新しいスネアの特徴．工藤進英（編）．EMRのコツと落とし穴─（2）下部消化管．中山書店，pp 16-17，2005

11）岡志郎，田中信治．EMRのコツとピットフォール─スネアの種類と特性．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 60-63，2008

12）樫田博史．EMRのコツとピットフォール─局注のコツとポイント．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 66-69，2008

13）樫田博史．EMRのテクニック─特に局注，スネアのかけ方について．工藤進英（編）．EMRのコツと落とし穴─（2）下部消化管．中山書店，pp 72-74，2005

14）山野泰穂．EMRのコツとピットフォール─スネアリングのテクニック．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 75-77，2008

15）岡志郎，田中信治．EMRのコツとピットフォール─切除部の根治度判定，トリミング．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 60-63，2008

16）樫田博史．切除標本の取り扱い．工藤進英（編）．EMRのコツと落とし穴─（2）下部消化管．中山書店，pp 124-125，2005

17）日本消化器内視鏡学会リスクマネージメント委員会．内視鏡治療時の抗凝固薬・抗血小板薬使用に関する指針．Gastroenterol Endosc 47 : 2691-2695, 2005