胃と腸45巻5号

2010年04月発行

特集 早期大腸癌2010

主題 7．早期大腸癌の治療

2）ESD（endoscopic submucosal dissection）

著者： 田中信治¹ 大庭さやか¹ 松本亜希² 濱田康彦¹ 金尾浩幸¹ 岡志郎¹ 吉田成人¹ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学内視鏡診療科 ²広島大学消化器・代謝内科

ページ範囲：P.883 - P.897

文献概要

要旨　大腸ESDの適応病変は，内視鏡的一括切除の適応であるが，スネアによる一括切除が困難な病変である．具体的には，LST-NG，特にpseudo-depressed type，V_I型pit patternを呈する病変，SM軽度浸潤癌，大きな陥凹型腫瘍，癌が疑われる大きな隆起性病変〔全体が丈高の結節集簇病変（LST-G）も含む〕である．他にも，biopsyや病変の蠕動によって粘膜下層に線維化を伴う粘膜内病変，潰瘍性大腸炎などの慢性炎症を背景としたsporadicな局在腫瘍，内視鏡的切除後の局所遺残早期癌も適応となる．これらの適応判断のためには，術前の正確な内視鏡診断が必須で，特に拡大観察が有用である．大腸ESDの現状での問題点は，高度線維化例に対する手技の困難性，内視鏡の操作性不良部位の存在，そして，保険適用されていないことである．しかし，デバイスや内視鏡の改良・開発による手技の簡便化が進み，一般化（標準化）は少しずつ確実に進んでいる．

参考文献

1）Tanaka S, Oka S, Kaneko I, et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia : possibility of standardization. Gastrointest Endosc 66 : 100-107, 2007

2）Tanaka S, Oka S, Chayama K. Strategy of endoscopic treatment for colorectal tumor ; recent progress and perspective. In Niwa H, Tajiri H, Nakajima M, et al（eds）. New challenges in gastrointestinal endoscopy. pp 353-366, Springer, Tokyo, 2008

3）Tanaka S, Oka S, Chayama K. Colorectal endoscopic submucosal dissection : present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection. J Gastroenterol 43 : 641-651, 2008

4）Tanaka S, Tamegai Y, Tsuda J, et al. Multicenter questionnaire survey on the current situation of colorectal endoscopic submucosal dissection（ESD）in Japan. Dig Endosc, in press

5）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2009年版．金原出版，2009

6）田中信治，岡志郎，茶山一彰．早期大腸癌の内視鏡治療─EMRとESDの適応．コンセンサス癌治療 7 : 66-71, 2008

7）田中信治（編）．症例で身につける消化器内視鏡シリーズ─大腸EMR・ESD．羊土社，2008

8）大腸ESD標準化検討部会（編）．ESD : Endoscopic submucosal dissection─Technique for colon and rectum．オリンパスメディカルシステムズ，2008

9）田中信治（編）．大腸ESD標準化検討部会．大腸ESD Guidebook─安全な手技導入のために．日本メディカルセンター，2009

10）Oka S, Tanaka S, Kanao H, et al. Therapeutic strategy for colorectal laterally spreading tumor. Dig Endosc 21 : S43-S46, 2009