胃と腸45巻5号

2010年04月発行

特集 早期大腸癌2010 主題 7．早期大腸癌の治療

5）腹腔鏡下切除術

著者： 小野里航¹ 中村隆俊¹ 内藤正規¹ 池田篤¹ 小澤平太¹ 佐藤武郎¹ 井原厚¹ 渡邊昌彦¹

所属機関： ¹北里大学医学部外科

ページ範囲：P.915 - P.921

要旨　腹腔鏡手術は低侵襲手術として急速に普及した．大腸癌手術においても腹腔鏡手術が年々増加している．2009年版の「大腸癌治療ガイドライン」では腹腔鏡手術は結腸癌および直腸S状部癌のcStage 0，Iがよい適応とされている．腹腔鏡手術の短期成績は，海外でのRCTやメタアナリシスの結果で腹腔鏡下手術の有用性が示された．当院での成績は腹腔鏡下手術は開腹手術と比べて手術時間は有意に長かったが，出血量は有意に少なく，術後在院日数も有意に短かった．術後合併症は開腹手術と比べて有意に少なかった．腹腔鏡手術の長期予後は，厚生労働省の多施設共同研究ではStage I大腸癌の予後に腹腔鏡手術と開腹手術との差はなかった．当院での早期大腸癌の長期予後も5年全生存率は腹腔鏡手術と開腹手術で有意差はなかった．本邦では結腸進行癌についてのRCTや直腸癌についての第1，2相試験が進行中である．腹腔鏡手術の現状は施設間で適応や手術手技にばらつきがあり，今後は手術手技や適応の均てん化が求められる．さらに，本邦独自のRCTや前向き第1，2相試験の結果が待たれる．

参考文献

1）Nelson H, Tisminezky B. Laparoscopy in colorectal cancer management, In Saltz LB（ed）. Colorectal cancer : Multimodality Management. Humana Press, New Jersey, pp291-324, 2002

2）Gerritsen van der Hoop A. Laparoscopic surgery for colorectal carcinoma : an overnight victory? Eur J Cancer 38 : 899-903, 2002

3）Chapman AE, Levitt MD, Hewett P, et al. Laparoscopic-assisted resection of colorectal malignancies : a systematic review. Ann Surg 234 : 590-606, 2001

4）Gutt CN, Kim ZG, Schemmer P, et al. Impat of laparoscopic and conventional surgery on Kupffer cells, tumor-associated CD44 expression, and intrahepatic tumor spread. Arch Surg 137 : 1408-1412, 2002

5）Ota DM. What's new in general surgery : surgical oncology. J Am Coll Surg 196 : 926-932, 2003

6）Scheidbach H, Schneider C, Hügel O, et al. Oncological quality and preliminary long-term results in laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc 17 : 903-910, 2003

7）Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 : 583-596, 2001

8）Welch JP, Donaldson GA. The clinical correlation of an autopsy study of recurrent colorectal cancer. Ann Surg 189 : 496-502, 1979

9）Hughes ES, McDermott FT, Polglase AL, et al. Tumor recurrence in the abdominal wall scar tissue after large-bowel cancer surgery. Dis Colon Rectum 26 : 571-572, 1983

10）Reilly WT, Nelson H, Schroeder G, et al. Wound recurrence following conventional treatment of colorectal cancer. A rate but perhaps underestimated problem. Dis Colon Rectum 39 : 200-207, 1996

11）Leung KL, Meng WC, Lee JF, et al. Laparoscopicassisted resection of rightsided colonic carcinoma : a case-control study. J Surg Oncol 71 : 97-100, 1999

12）Watanabe M, Hasegawa H, Yamamoto S, et al. Laparoscopic surgery for stage I colorectal cancer. Surg Endosc 17 : 1274-1277, 2003

13）日本内視鏡外科学会．内視鏡外科手術に関するアンケート調査─第9回集計結果報告．日内視鏡外会誌 13 : 499-544, 2008

14）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2009年版．pp10-84，金原出版，2009

15）日本内視鏡外科学会（編）．内視鏡外科診療ガイドライン2008年版．pp35-42，金原出版，2008

16）Schwenk W, Haase O, Neudecker J, et al. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Chochrane Database Syst Rev 20 : CD03145, 2005

17）Tania L, Alison M, Adrian G, et al. Laparoscopic surgery for colorectal cancer : safe and effective??─A systematic review. Surg Endosc 22 : 1146-1160, 2008

18）渡邊昌彦．早期大腸癌に対する腹腔鏡下大腸切除の進歩．日消誌 101 : 495-501, 2004

19）Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, et al. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer : a randomized trial. Lancet 359 : 2224-2229, 2002

20）Fleshman J, Sargent DJ, Green E, et al. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial. Ann Surg 246 : 662-664, 2007

21）Colon Cancer Laparoscopic or Open resection Study Group. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer : long-term outcome of a randomized clinical trial. Lancet Oncol 10 : 44-52, 2009

22）Jayne DV, Guillou PJ, Thorpe H, et al. Randomised trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal cartinoma : 3-year results of the UK MRC CLASICC trial Group. J Clin Oncol 25 : 3061-3068, 2007

23）Leung KL, Kwok SP, Lam SC, et al. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma : prospective randomized trial. Lancet 363 : 1187-1192, 2004

24）Bonjer HJ, Hop WC, Nelson H, et al. Laparoscopically assisted vs open colectomy for colon cancer : a meta-analysis. Arch Surg 142 : 298-303, 2007

25）Jackson TD, Kaplan GG, Arena G, et al. Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer : a metaanalysis of oncologic outcoms. J Am Coll Surg 204 : 439-446, 2007