胃と腸45巻6号

2010年05月発行

今月の主題 側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）─分類と意義 主題

深達度診断からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義―内視鏡診断の立場から：拡大観察・NBIからみたLST

著者： 樫田博史¹² 林武雅² 細谷寿久² 若村邦彦² 和田祥城² 宮地英行² 池原伸直² 山村冬彦² 大塚和朗² 工藤進英²

所属機関： ¹近畿大学医学部消化器内科 ²昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.969 - P.980

要旨　LST は顆粒型（granular type ; LST-G）と非顆粒型（non-granular type ; LST-NG）に大別され，さらに前者は顆粒均一型〔homogeneous type ; LST-G（Homo）〕と結節混在型〔nodular-mixed type ; LST-G（Mix）〕に，後者は平坦隆起型〔flat-elevated type ; LST-NG（F）〕と偽陥凹型〔pseudo-depressed type ; LST-NG（PD）〕に，亜分類される．これらは性格をやや異にする面もあるので，特に治療法の選択上重要である．NBI拡大観察において，LST-GとLST-NG（F）でirregular patternを呈する病変，LST-NG（PD）でsparse patternを呈する病変はSM-mの可能性が高い．pit patternがIII_L，IV型やV_I軽度不整のみであれば，SM-mはほとんどないので，EMRの適応となる．特にLST-G（Homo）にはSM癌がほとんど皆無であり，大きくともEPMRで治療してかまわない．LST-G（Mix）は結節の部分で浸潤している可能性が高く，その部分さえ分断されなければ，EPMRになっても通常問題ない．LST-NG（PD）は，pit pattern解析をもってしてもSM浸潤部を予想できないことがあるので，一括切除が望ましいが，線維化を伴ってnon-lifting sign陽性となることが多いので，スネア法EMRやEPMRより，ESDが適している．

参考文献

1）工藤進英．早期大腸癌─平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，1993

2）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，7版．金原書店，2006

3）倉橋利徳，工藤進英，樫田博史，他．成因と分類─LST（laterally spreading tumor）の最新知見．診断と治療 90 : 1745-1749, 2002

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17）樫田博史．内視鏡治療法の選択とその手技の実際─LST-G．田中信治（編）．大腸EMR・ESD．羊土社，pp 175-181，2008

18）樫田博史，竹村織江，久行友和，他．極めつけ治療法EMR/EPMRのために忘れてはならないこと．消内視鏡 21 : 653-660, 2009