胃と腸45巻6号

2010年05月発行

今月の主題 側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）─分類と意義 主題

治療法選択からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義―EMRの立場から

著者： 小泉浩一¹ 服部公昭² 桑田剛² 安食元² 来間佐和子² 田畑拓久² 堀口慎一郎³

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ³がん・感染症センター都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.989 - P.999

要旨　LSTは臨床病理学的に，LST-GとLST-NGに分類され，SM浸潤はLST-Gでは7.1％で．LST-NGは18.8％であり，腫瘍径の増大とともにSM浸潤率は上昇した．線維化を伴う病変などではEMRで一括切除できない病変でもESDで可能となるので，近年はESDによる切除が増加している．軽度の線維化を伴う病変では，病変周囲切開後のEMR（hybrid EMR ; HEMR）で一括切除できるものもあり，最大径30mmまでの病変や線維化が軽度の病変では有効である．特にLST-NGでは大きさによりEMR，HEMR，ESDを選択することにより効率的に一括切除が可能である．

参考文献

1）工藤進英．Lateral Spreading Tumor（LST）─Creeping Tumor．早期大腸癌─平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，pp 42-44, 1993

2）工藤進英．側方発育型腫瘍（lateral spreading tumor ; LST）について．早期大腸癌 2 : 477-481, 1998

3）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，7版補訂版．金原出版，2009

4）岡志郎，田中信治，金子巌，他．早期大腸癌に対するESDとEMRの最適なすみ分け─ESDとEMRの治療成績から．臨消内科 23 : 79-88, 2008

5）日下利広，山川雅史，坂本岳史，他．LSTの臨床病理学的再評価と治療方針．臨消内科 23 : 99-108, 2007

6）田中信治，岡志郎，茶山一彰．表面型早期大腸癌の内視鏡的粘膜切除術─適応・切除手技選択と治療成績．Gastroenterol Endosc 46 : 243-252, 2004

7）太田智之，斉藤裕輔，折居裕，他．大腸腫瘍の 内視鏡的切除後における局所再発の実態─切除断端からみた再発率とその経過．胃と腸 34 : 611-618, 1999

8）Uraoka T, Saito Y, Matsuda T, et al. Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum. Gut 55 : 1592-1597, 2006

9）Uno Y, Munakata A. The non-lifting sign of invasive colon cancer．Gastrointest Endosc 40 : 485-489, 1994

10）坂谷新，小泉浩一，丸山雅一，他．大腸sm癌の診断─X線診断の立場から．胃と腸 26 : 726-735, 1991

11）平尾雅紀，升田和比古，中村正樹．胃癌の治療─早期胃癌に対するHSE局注を併用した内視鏡的切除法．癌の臨 32 : 1180-1184, 1986

12）内沢政英，平尾雅紀，山口修史，他．大腸の腫瘍性病変に対するHSE局注を併用した大腸粘膜切除術の有用性Gastroenterol Endosc 34 : 1871-1878, 1992

13）小泉浩一，服部公昭，桑田剛，他．EMRの必要性と手技のコツ/ピットフォール─辺縁切開EMR，ESD併用EMR．INTESTINE 14 : 155-160, 2009