胃と腸45巻6号

2010年05月発行

今月の主題 側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）─分類と意義 主題

治療法選択からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義―ESDの立場から

著者： 斎藤豊¹ 坂本琢¹ 福永周生¹ 青木貴哉¹ 大竹陽介¹ 中島健¹ 松田尚久¹ 松本美野里¹ 曹絵里子¹² 谷口浩和² 九嶋亮治²

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡部 ²国立がん研究センター中央病院臨床検査部

ページ範囲：P.1001 - P.1010

要旨　内視鏡所見と病理組織における検討から，SM浸潤率が高く多中心性SM浸潤を呈することが多い20mmを超えるLST-NGをESDのよい適応とし，SM浸潤率が低く，たとえSM浸潤するにしても粗大結節下で浸潤することが多いLST-Gに関しては計画的分割切除（EPMR）での対応が可能と報告してきた．しかしながら，LST-Gに対する治療方針に関してはコンセンサスが得られていないのが現状である．最近LST-Gに対するEPMR後に浸潤癌再発を来した症例を経験したため，ESDで一括切除されたLST-GのSM浸潤率・SM浸潤部位の再評価を行い，LST-Gに対する治療適応を考察した．LST-Gにおいても30mmを超えると16％のSM浸潤率を呈し，また全SM癌の25％にてLST-NG同様，粗大結節や陥凹以外の多中心性浸潤を認め，拡大観察でも診断できない場合が多かった．以上より20mmを超えるLST-NGに加え，LST-Gにおいても，30mm以上の結節混在型の病変に関してはESDのよい適応と考える．

参考文献

1）石川勉，牛尾恭輔，宮川国久，他．“結節集簇様大腸病変”の画像診断とその経過．胃と腸 27 : 389-398, 1992

2）工藤進英．早期大腸癌─平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，pp42-45，1993

3）佐野寧，傅光義，加藤茂治，他．IIcとLST非顆粒型の相違点と類似点　Laterally spreading tumor（LST）non-granular typeの臨床・分子病理学的特徴　IIc型大腸腫瘍との比較．早期大腸癌 4 : 357-366, 2000

4）尾田恭．表面型大腸腫瘍にみられる“偽足様所見”の診断学的，腫瘍生物学的検討．Gastroenterol Endosc 38 : 2815-2825, 1996

5）Saito Y, Fujii T, Kondo H, et al. Endoscopic treatment for laterally spreading tumors in the colon. Endoscopy 33 : 682-686, 2001

6）Uraoka T, Saito Y, Matsuda T, et al. Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum. Gut 55 : 1592-1597, 2006

7）Saito Y, Uraoka T, Matsuda T, et al. Endoscopic treatment of large superficial colorectal tumors : a case series of 200 endoscopic submucosal dissections（with video）. Gastrointest Endosc 66 : 966-973, 2007

8）Tanaka S, Oka S, Kaneko I, et al. Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia : possibility of standardization. Gastrointest Endosc 66 : 100-107, 2007

9）Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T, et al. Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection. Surg Endosc 24 : 343-352, 2010

10）Fujii T, Hasegawa RT, Saitoh Y, et al. Chromoscopy during colonoscopy. Endoscopy 33 : 1036-1041, 2001

11）Matsuda T, Fujii T, Saito Y, et al. Efficacy of the invasive/non-invasive pattern by magnifying chromoendoscopy to estimate the depth of invasion of early colorectal neoplasms. Am J Gastroenterol 103 : 2700-2706, 2008

12）Yamazaki K, Saito Y, Fukuzawa M. Endoscopic submucosal dissection of a large laterally spreading tumor in the rectum is a minimally invasive treatment. Clin Gastroenterol Hepatol 6 : e5-e6, 2008

13）Kobayashi N, Saito Y, Uraoka T, et al. Treatment strategy for laterally spreading tumors endoscopic in Japan : before and after the introduction of endoscopic submucosal dissection. J Gastroenterol Hepatol 24 : 1387-1392, 2009