胃と腸45巻6号

2010年05月発行

早期胃癌研究会症例

深達度診断に苦慮した横行結腸早期癌の1例

著者： 丸山尚子¹ 渡邊真² 生野浩和¹ 市川裕一朗¹ 前田佳照¹ 松岡明美¹ 大久保正明¹ 小村成臣¹ 吉岡大介¹ 鎌野俊彰¹ 米村穣¹ 田原智満¹ 神谷芳雄¹ 藤田浩史¹ 中村正克¹ 中川義仁¹ 長坂光夫¹ 岩田正己¹ 柴田知行¹ 平田一郎¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化管内科 ²渡辺医院

ページ範囲：P.1037 - P.1045

要旨　患者は50歳代，女性．排便時の血液付着を主訴に当科を受診した．大腸内視鏡検査で横行結腸に径10mm大で，陥凹の中心にドーム状隆起を伴う，いわゆるIs＋IIc型病変を認めた．NBI観察では，佐野分類でIIIA，広島分類でC1，昭和分類でirregularと診断した．ピオクタニンによる拡大観察では，pitの大小不同は認めたものの，辺縁不整，内腔狭小はあまり認めず，V_I型軽度不整と診断した．超音波内視鏡では，隆起部で第3層の不整を認め，中心に低エコー領域があり，粘液や血管の存在が疑われた．以上の所見よりpSM-m癌を疑い，腹腔鏡下横行結腸切除術を施行した．病理組織学的には，粘膜内に限局した病変で，粘膜下層には動脈を主体とする大型血管の集簇を認めた．最終診断はwell differentiated adenocarcinoma（tub1），pM，ly0，v0で，リンパ節転移，遠隔転移は認めなかった．陥凹型早期大腸癌はSM浸潤率が隆起型に比較して高く，特に陥凹内隆起を伴う病変はSM深部浸潤を示唆する所見として重要とされている．今回，陥凹内に隆起を伴うが，組織学的にはM癌であった症例を経験したので報告した．

参考文献

1）蟹江浩，工藤進英，樫田博史，他．Is＋IIcの取り扱い─陥凹型腫瘍の発育形態別の臨床病理学的特徴と治療選択，早期大腸癌 12 : 295-300, 2008

2）工藤進英．大腸pit pattern診断．医学書院，2005

3）工藤進英，塩飽洋生．大腸IIc型，LST-NG pseudo-depressed type，陥凹型由来と思われるIIa＋IIcおよびIs＋IIcの背景因子─アンケート調査から．早期大腸癌 12 : 591-597, 2008

4）多田修治，上野直嗣，神尾多喜浩，他．陥凹内にドーム状隆起を形成したsm微小浸潤大腸癌の1例．胃と腸 32 : 1389-1394, 1997

5）濱田徹，冨樫一智，堀江久永，他．陥凹内隆起を認めたIIc型大腸粘膜内癌の1例．Prog Dig Endosc 69 : 88-89, 2006

6）小沢俊文，渡辺秀紀，堀江裕子，他．短期間に形態変化を来した早期大腸癌の1例．胃と腸 39 : 1179-1185, 2004

7）荒尾潤，佐野寧，加藤茂治，他．特異な形態を呈したIs＋IIc型早期大腸癌の1例．早期大腸癌 4 : 407, 2000

8）高木篤，黒岡吉民，山田洋之，他．陥凹内隆起を伴ったIIc型大腸sm癌の1例．Gastroenterol Endosc 40 : 1820, 1998

9）萩野晴彦，藤澤貴史，友藤喜信，他．特異な肉眼型及び組織像を示したIIc＋Isp型早期大腸癌の1例．Gastroenterol Endosc 40 : 1054-1060, 1998