胃と腸45巻7号

2010年06月発行

今月の主題 低異型度分化型胃癌の診断 主題

低異型度分化型胃癌（超高分化腺癌）の拡大内視鏡診断

著者： 八尾建史¹ 田邉寛² 長浜孝³ 高木靖寛³ 槙信一朗³ 原岡誠司² 岩下明德² 武市昌郎⁴ 畠山定宗⁵ 内田泰彦⁶ 松井敏幸³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³福岡大学筑紫病院消化器科 ⁴菊池胃腸科内科クリニック ⁵畠山内科胃腸科クリニック ⁶健康リハビリテーション内田病院

ページ範囲：P.1159 - P.1171

要旨　目的 : 低異型度分化型胃癌（超高分化腺癌）の拡大内視鏡所見を求めるために，以下の検討を行った．方法：2006年1月～2010年3月の期間に，福岡大学筑紫病院で診断され切除された早期胃癌のうち，純粋・超高分化腺癌は6例6病変であった．胃固有腺型の2例を除く，4例について，NBI併用拡大内視鏡所見の特徴を求めた．成績：拡大内視鏡所見は，各々の症例の組織構築や粘液形質により異なっていた．組織像と拡大内視鏡像を症例別に述べると，〔症例1〕絨毛状構造を呈する胃腺窩上皮型は，不整な絨毛構造と不整な微小血管像（villous carcinoma），〔症例2〕腸型の管状腺癌は，LBCによる縁取りとWOSを有する不整な上皮構造と不整な微小血管像，〔症例3〕胃腸型の乳頭腺癌は，規則的な円形上皮の中心に不整な血管の像VEC pattern，〔症例4〕胃腸型の管状腺癌は，不整な網目状の微小血管像と微細なWOSの存在が，特徴的所見であった．考案と結論：超高分化腺癌の拡大内視鏡像（表面微細構造と微小血管構築像）は，各々の症例により多彩であるものの，それぞれに対応する組織学的特徴，なかでも構造異型をよく反映した固有の所見を呈していた．血管や上皮などの解剖学的指標を診断に用いるVS classification systemは，超高分化腺癌を系統的に診断するうえで有用であった．

参考文献

1）岩下明徳，田邉寛．低異型度分化型胃癌の診断．胃と腸 45 : 1057-1060, 2010

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15）八尾建史．拡大内視鏡所見を解釈する原則と診断体系．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，pp 13-14, 2009