胃と腸45巻8号

2010年07月発行

症例

診断に難渋した狭窄を呈する小腸follicular lymphomaの1例

著者： 西村直之¹ 山本博徳¹ 矢野智則¹ 新畑博英¹ 三浦義正¹ 佐藤博之¹ 宮田知彦¹ 砂田圭二郎¹ 菅野健太郎¹

所属機関： ¹自治医科大学内科学講座消化器内科部門

ページ範囲：P.1399 - P.1404

要旨　患者は60歳，男性．タール便と貧血のため近医より当科を紹介され受診となった．ダブルバルーン小腸内視鏡にて空腸に全周性の潰瘍を伴う狭窄性病変が指摘された．生検を行ったが悪性所見はなく確定診断は得られなかった．1年後の内視鏡再検査時の生検にてFL（follicular lymphoma）と診断した．CTでは大動脈周囲と腸間膜のリンパ節の腫大を認め，Lugano国際分類Stage II₂期であったため，治療は化学療法を選択した．リツキシマブを併用したCHOP療法を7クール行い完全寛解し，3年経過しているが再燃は認めていない．FLでは，白色顆粒状病変として発見されることが多く，発症時から狭窄病変として示される症例はまれである．

参考文献

1）Yamamoto S, Nakase H, Yamashita K, et al. Gastrointestinal follicular lymphoma : review of the literature. J Gastroenterol 45 : 370-388, 2010

2）深水理恵子，平井郁仁，松井敏幸，他．抗CD20モノクローナル抗体の単独投与が有効であった全周性狭窄型十二指腸原発follicular lymphomaの1例．胃と腸 41 : 378-385, 2006

3）服部昌和，細川治，海崎泰治，他．腸管の狭窄を来し膵浸潤を認めた十二指腸原発follicular lymphomaの1例．胃と腸 40 : 1697-1702, 2005

4）Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc 53 : 216-220, 2001

5）Ohmiya N, Arakawa D, Nakamura M, et al. Small-bowel obstruction : diagnostic comparison between double-balloon endoscopy and fluoroscopic enteroclysis, and the outcome of enteroscopic treatment. Gastrointest Endosc 69 : 84-93, 2009

6）Sunada K, Yamamoto H, Kita H, et al. Clinical outcomes of enteroscopy using the double-balloon method for strictures of the small intestine. World J Gastroenterol 11 : 1087-1089, 2009

7）Matsumoto T, Nakamura S, Esaki M, et al. Double-balloon endoscopy depicts diminutive small bowel lesions in gastrointestinal lymphoma. Dig Dis Sci 55 : 158-165, 2010

8）Higuchi N, Sumida Y, Nakamura K, et al. Impact of double-balloon endoscopy on the diagnosis of jejunoileal involvement in primary intestinal follicular lymphomas : a case series. Endoscopy 41 : 175-178, 2009

9）Mac Manus MP, Hoppe RT. Is radiotherapy curative for stage I and II low-grade follicular lymphoma ? Results of a long-term follow-up study of patients treated at Stanford University. J Clin Oncol 14 : 1282-1290, 1996

10）Czuczman MS, Weaver R, Alkuzweny B, et al. Prolonged clinical and molecular remission in patients with low-grade or follicular non-Hodgkin's lymphoma treated with rituximab plus CHOP chemotherapy : 9-year follow-up. J Clin Oncol 22 : 4711-4716, 2004

11）Hiddemann W, Kneba M, Dreyling M, et al. Frontline therapy with rituximab added to the combination of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone（CHOP） significantly improves the outcome for patients with advanced-stage follicular lymphoma compared with therapy with CHOP alone : results of a prospective randomized study of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 106 : 3725-3732, 2005