胃と腸45巻9号

2010年08月発行

今月の主題 食道表在癌の深達度診断

主題

食道表在癌の深達度診断―NBI拡大内視鏡の立場から

著者： 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹ 友利彰寿¹ 國枝献治¹ 篠原知明¹ 北村陽子¹ 堀田欣一¹ 宮田佳典¹

所属機関： ¹佐久総合病院胃腸科

ページ範囲：P.1504 - P.1514

文献概要

要旨　NBI拡大内視鏡にて観察される微細血管の口径不同，血管径，延長所見に注目し，異常血管の延長所見が軽微で，血管径が細い場合に深達度T1a（EP-LPM），異常血管の延長を認めたが血管径が細い場合はT1a-MMからT1b-SM1，高度延長に加え血管径の増大を認めた場合をT1b-SM2と診断した．また有馬らが報告したAVA（avascular area）≦0.5mmをT1a-LPM，AVA＞3mmをT1b-SM2，この間をT1a-MMからT1b-SM1と診断してきた．これらの血管所見は深達度診断に有用であったが，浸潤部の表層がT1a-EP，LPMの癌で覆われた病変やT1a-MM浸潤幅が1～2mm以下であった病変では血管の異型が観察されず，NBI拡大内視鏡による診断の限界であった．通常観察にて厚みを認めたにもかかわらず，血管異型が軽度な病変に従来法であるEUSを併用した総合的な診断が望まれる．

参考文献

1）Yoshida T, Inoue H, Usui S, et al. Narrow-band imaging system with magnifying endoscopy for superficial esophageal lesions. Gastrointest Endosc 59 : 288-295, 2004

2）Kubo K, Fujino MA. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Gastrointest Endosc 46 : 96-97, 1997

3）有馬美和子，有馬秀明，中島志彦，他．内視鏡医に必要な基礎知識─食道 : 表面構造からみた内視鏡診断と病理組織像との対応． 消内視鏡 12 : 614-620, 2000

4）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他，これからの食道早期癌拾い上げ診断─拡大内視鏡の立場から，胃と腸 41 : 145-150, 2006

5）小山恒男．食道小病変の診断の手順．胃と腸 44 : 1755-1758, 2009

6）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．拡大内視鏡による分類─食道 : 微細血管分類．胃と腸 42 : 589-595, 2007

7）井上晴洋，加賀まこと，南ひとみ，他．拡大内視鏡による分類─食道 : IPCLパターン分類とECA分類．胃と腸 42 : 581-588, 2007