胃と腸46巻10号

2011年09月発行

今月の主題 大腸SM癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

大腸癌治療ガイドライン2009に残された課題

著者： 上野秀樹¹ 橋口陽二郎¹ 神藤英二¹ 内藤善久¹ 望月英隆² 長谷和生¹

所属機関： ¹防衛医科大学校外科学講座 ²防衛医科大学校病院

ページ範囲：P.1449 - P.1452

要旨　内視鏡治療が施行された大腸SM癌症例の治療指針に関して今後解決すべき課題は，（1）病理組織学的因子の判定基準の標準化，（2）いわゆる“over surgery”の問題の解決，（3）経過観察症例における至適サーベイランス方法の確立の3点に集約することができる．（1）の解決策としては，「大腸癌治療ガイドライン2009年版」において“サイドメモ”が活用されており，現在進行中である大腸癌研究会プロジェクト研究にもその成果が期待される．（2）に関しても，SM浸潤距離≧1,000μmの症例を対象とした多施設研究にて既存因子を用いたリンパ節転移リスクの層別化が試みられる予定であるが，より効果的なリスク絞り込みに寄与する新たな指標を求める努力も必要であろう．腫瘍の1つのcomponentとして存在する低分化/粘液産生領域の評価基準の確立に“over surgery”の解決策としての意義が期待される．（3）に関しては，内視鏡切除後に経過観察されたSM癌症例におけるリンパ節再発の実態を明らかにすべく，多施設でのデータ集積が急務と考える．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2009年版．金原出版，2009

2）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2005年版．金原出版，2005

3）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，7版．金原出版，2006

4）河内洋，小池盛雄．大腸癌における簇出診断の意義（2）大腸癌研究会簇出検討プロジェクトの結果．武藤徹一郎（監），杉原健一，藤盛孝博，他（編）．大腸疾患NOW2007．日本メディカルセンター，pp 87-92，2007

5）斉藤裕輔，味岡洋一，田中信治，他．内視鏡摘除大腸SM癌の取り扱いをめぐって．胃と腸 44 : 1295-1312, 2009

6）National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical Practice Guidelines in Oncology（NCCN guidelines）. Colon Cancer. Version 3. 2011〔http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf（2011年5月15日参照）〕

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8）Cooper HS, Deppisch LM, Gourley WK, et al. Endoscopically removed malignant colorectal polyps : clinicopathologic correlations. Gastroenterology 108 : 1657-1665, 1995

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10）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，6版．金原出版，1998

11）大腸癌研究会ホームページ─各種委員会・プロジェクト研究．〔http://www.jsccr.jp/project.html（2011年5月15日参照）〕

12）下田忠和，谷口浩和，池上雅博，他．転移・予後因子としてのリンパ管侵襲・静脈侵襲程度の再評価─判定の精度管理を目指して．武藤徹一郎（監），杉原健一，藤盛孝博，他（編）．大腸疾患NOW2010．日本メディカルセンター，pp 133-141，2010

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