胃と腸46巻10号

2011年09月発行

今月の主題 大腸SM癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大―根治基準拡大の是非について─非の立場から

著者： 井上雄志¹ 苅部豊彦¹ 大木岳志¹ 金子由香¹ 上小鶴弘孝¹ 須佐真由子¹ 山本雅一¹

所属機関： ¹東京女子医科大学消化器病センター

ページ範囲：P.1478 - P.1484

要旨　大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大について，否定的な立場から自験例を中心に検討した．外科切除を行った380例中リンパ節転移を39例（10％）に認め，ガイドラインの規約を満たさなかったのは1例であった．ガイドライン普及以後，内視鏡摘除後追加腸切除の施行比率は有意に増加した．内視鏡摘除後経過観察になった250例中5例に再発を認め，リンパ節再発を認めた3例はいずれも追加腸切除の適応を満たしていた．外科手術の合併症は，再手術例，術死例および入院死亡例も認めなかった．大腸pSM癌のリンパ節転移の頻度は低率でありover surgeryの可能性は否定できないが，ガイドラインの規約を満たさないリンパ節転移が存在すること，外科手術の少ない合併症および腹腔鏡手術の普及などによる術後QOLの向上，経過観察例の再発死亡例の存在を考えると容認できる部分も多く，大腸pSM癌を確実に救命するという観点からも，内視鏡治療根治基準の拡大は慎重にすべきである．

参考文献

1）Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy 25 : 455-461, 1993

2）工藤進英（編）．大腸pit pattern診断．医学書院，2005

3）Hirata M, Tanaka S, Oka S, et al. Magnifying endoscopy with narrow band imaging for diagnosis of colorectal tumors. Gastrointest Endsc 65 : 988-995, 2007

4）Oba S, Tanaka S, Oka S, et al. Characterization of colorectal tumors using narrow-band imaging magnification : combined diagnosis with both pit pattern and microvessel features. Scand J Gastroenterol 45 : 1084-1092, 2010

5）Saito Y, Uraoka T, Yamaguchi Y, et al. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections（with video）. Gastrointest Endosc 72 : 1217-1225, 2010

6）Tanaka S, Haruma K, Teixeira CR, et al. Endoscopic treatment of submucosal invasive colorectal carcinoma with special reference to risk factors for lymph node metastasis. J Gastroenterol 30 : 710-717, 1995

7）武藤徹一郎，西澤護，小平進，他．大腸sm癌アンケート集計報告─sm癌の転移リスクファクターを求めて．胃と腸 26 : 911-918, 1991

8）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2005年版．金原出版，2005

9）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2009年版．金原出版，2009

10）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，5版．金原出版，1994

11）Rullier E, Zerbib F, Laurent C, et al. Intersphincteric resection with excision of internal anal sphincter for conservative treatment of very low rectal cancer. Dis Colon Rectum. 42 : 1168-1175, 1999

12）工藤進英，曽我淳，下田聡，他．大腸sm癌のsm浸潤の分析と治療方針─sm浸潤度分類について．胃と腸 19 : 1349-1356, 1984

13）Ueno H, Mochizuki H, Hashiguchi Y, et al. Risk factors for an adverse outcome in early invasive colorectal carcinoma. Gastroenterology 127 : 385-394, 2004

14）Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma : a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 39 : 534-543, 2004

15）井上雄志，鈴木衛，吉田勝俊，他．大腸sm癌のsm癌浸潤に関する検討─sm癌浸潤の絶対的評価と相対的評価との対比から．日本大腸肛門病会誌 52 : 1-7, 1999

16）井上雄志，手塚徹，篠原知明，他．大腸sm癌内視鏡治療後の再発・転移の時期と再発様式について．胃と腸 39 : 1719-1729, 2004

17）小泉浩一，瀬田剛史，風見明，他．大腸sm癌内視鏡切除後の再発・転移様式からみた早期発見のためのフォローアップ法．胃と腸 39 : 1751-1763, 2004

18）斉藤裕輔，田中信治，固武健二郎，他．大腸SM癌の病理診断とその問題点─内視鏡摘除大腸SM癌の取り扱い : 大腸癌治療ガイドライン第2版から．胃と腸 44 : 1213-1218, 2009

19）Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC, et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer : short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 6 : 477-484, 2005

20）Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 13 : 2050-2059, 2004

21）Chakravarti A, Compton CC, Shellito PC, et al. Long-term follow-up of patients with rectal cancer managed by local excision with and without adjuvant irradiation. Ann Surg 230 : 49-54, 1999

22）Bonnen M, Crane C, Vauthey JN, et al. Long-term results using local excision after preoperative chemoradiation among selected T3 rectal cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 60 : 1098-1105, 2004