胃と腸46巻10号

2011年09月発行

今月の主題 大腸SM癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

内視鏡治療手技における注意点―SM浸潤の可能性がある大腸癌に対するESD

著者： 豊永高史¹² 西野栄世³ 横崎宏⁴ 尾野亘⁵ 小畑大輔² 田中心和² 石田司² 塩見英之¹² 森田圭紀² 藤田欣也² 藤田剛² 早雲孝信² 東健²

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院光学医療診療部 ²神戸大学大学院消化器内科学分野 ³岸和田徳洲会病院病理部 ⁴神戸大学大学院（医学研究科病理学講座）病理学分野 ⁵岸和田徳洲会病院消化器内科

ページ範囲：P.1511 - P.1519

要旨　ESDはいかに大きな病変や瘢痕例の内視鏡的一括切除を可能にしたとは言え，局所切除にすぎず，リンパ節転移のない症例が対象である．その条件である先進部の組織型・浸潤様式，脈管侵襲の有無は切除後の病理組織診断で確認するほかない．一括切除のみならず十分な厚さの粘膜下層を含んだ損傷や熱変性の少ない切除標本が不可欠である．ESDの技術的なポイントは切開縁直下の横走血管網を適切に処理し，固有筋層と血管網の間の層に至ることである．さらに，剝離深度をこの層に維持することで血管の豊富な症例や線維化例などの困難例の対処も可能にし，質の高い切除標本を得ることに繋がる．適切な剝離深度に留意することがSM癌を疑う症例に対するESDにおいて最も重要な点である．

参考文献

1）豊永高史．ESDアトラス─処置具の選択と部位別攻略法．金原出版，2006

2）Toyonaga T, Man-i M, Fujita T, et al. Retrospective study of technical aspects and complications of endoscopic submucosal dissection for laterally spreading tumors of the colorectum. Endoscopy 42 : 714-722, 2010

3）Toyonaga T, Nishino E, Hirooka T, et al. Intraoperative Bleeding in Endoscopic Submucosal Dissection in the Stomach and Strategy for Prevention and Treatment. Dig Endos 18 : S123-S127, 2006

4）Toyonaga T, Nishino E, Dozaiku T, et al. Management to prevent bleeding during endoscopic submucosal dissection using the Flush knife for gastric tumors. Dig Endos 19（Suppl 1）: S14-S18, 2007

5）Toyonaga T, Inokuchi H, Man-I M, et al. Endoscopic submucosal dissection using water jet short needle knife（Flush knife）for the treatment of gastrointestinal epithelial neoplasms. Acta Endoscopia 37 : 645-655, 2007

6）Toyonaga T, Nishino E, Hirooka T, et al. Invention of water jet short needle knives for endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 37 : A19, 2005

7）Takeuchi Y, Uedo N, Ishihara R, et al. Efficacy of an endo-knife with a water-jet function（Flushknife）for endoscopic submucosal dissection of superficial colorectal neoplasms. Am J Gastroenterol 105 : 314-322, 2010

8）Toyonaga T, Inokuchi H, Man-i M, et al. Development of Ball tipped Flush knife for the efficiency of endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 40 : A27, 2008

9）Toyonaga T, Man-I M, Fujita T, et al. The performance of a novel ball-tipped Flush knife for endoscopic submucosal dissection : a case-control study. Aliment Pharmacol Ther 32 : 908-915, 2010

10）Toyonaga T, Man-I M, Ivanov D, et al. The results and limitations of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Acta Chir Iugosl 55 : 17-23, 2008