胃と腸46巻11号

2011年10月発行

今月の主題 十二指腸の腫瘍性病変 主題

十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理診断―腫瘍様上皮性病変とそれら由来の腫瘍の病理学的特徴

著者： 服部行紀¹ 松原亜季子¹ 関根茂樹¹ 谷口浩和¹ 九嶋亮治¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院病理科

ページ範囲：P.1596 - P.1603

要旨　十二指腸は小腸の一部に区分され粘膜は絨毛と陰窩から成るが，深部に存在するBrunner腺によって特徴づけられる．また，乳頭部には胆道系上皮が突出している．胃粘膜に腸上皮化生がみられるのとは対照的に，十二指腸には胃腺窩上皮化生がしばしば認められ，その発生にはBrunner腺の再生が関連しており，病態を複雑にしている．十二指腸の上皮性腫瘍様病変としては，Brunner腺過形成・過誤腫，異所性胃粘膜，Peutz-Jeghers polypや異所性膵などが知られている．十二指腸の上皮性腫瘍には小腸型形質のみならず，胃型形質を示すものが多いのは，胃上皮化生やこれらの腫瘍様病変がその発生に深く関与しているからである．

参考文献

1）Kushima R, Manabe R, Borchard F, et al. Histogenesis of gastric foveolar metaplasia following duodenal ulcer : a definite reparative lineage of Brunner's gland. Histopathology 35 : 38-43, 1999

2）九嶋亮治，服部隆則．Helicobacter pyloriと十二指腸疾患．病理と臨 19 : 856-863, 2001

3）Patel ND, Levy AD, Mehrotra AK, et al. Brunner's gland hyperplasia and hamartoma : imaging features with clinicopathologic correlation. AJR Am J Roent genol 187 : 715-722, 2006

4）味岡洋一，渡辺英伸，成沢林太郎．十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理．胃と腸 28 : 627-638, 1993

5）Tan YM, Wong WK. Giant Brunneroma as an unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage : report of a case. Surg Today 32 : 910-912, 2002

6）Fenoglio-Preiser CM Noffsinger AE, Stemmermann GN, et al. Gastrointestinal pathology an atlas and text, 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2007

7）Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH（eds）. WHO Classification of Tumors of the Digestive System（IARC WHO Classification of Tumours）, 4th ed. IARC Press, Lyon, pp 87-88, 2010

8）Giardiello FM, Brensinger JD, Tersmette AC, et al. Very high risk of cancer in familial Peutz-Jeghers syndrome. Gastroenterology 119 : 1447-1453, 2000

9）Sakurai T, Sakashita H, Honjo G, et al. Gastric foveolar metaplasia with dysplastic changes in Brunner gland hyperplasia : possible precursor lesions for Brunner gland adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 29 : 1442-1448, 2005

10）Kushima R, Stolte M, Dirks K, et al. Gastric-type adenocarcinoma of the duodenal second portion histogenetically associated with hyperplasia and gastric-foveolar metaplasia of Brunner's glands. Virchows Arch 440 : 655-659, 2002

11）Kushima R, Rüthlein HJ, Stole M, et al.‘Pyloric gland-type adenoma'arising in heterotopic gastric mucosa of the duodenum, with dysplastic progression of the gastric type. Virchows Arch 435 : 432-457, 1999