胃と腸46巻11号

2011年10月発行

今月の主題 十二指腸の腫瘍性病変 主題

十二指腸上皮性腫瘍の臨床診断と治療―腺腫・癌

著者： 稲土修嗣¹² 前田宜延³

所属機関： ¹富山赤十字病院消化器内科 ²現：富山逓信病院内科 ³富山赤十字病院病理部

ページ範囲：P.1604 - P.1617

要旨　十二指腸の腺腫と早期癌19例の臨床的特徴と内視鏡所見を検討した．ルーチン内視鏡検査での頻度は腺腫0.039％，早期癌0.017％と極めて低かった．腺腫の80％は下行部に存在していた．通常内視鏡観察では腺腫と癌の鑑別は困難であったが，絨毛の白色化は病変の発見に有用な所見と思われた．NBI併用拡大内視鏡観察ではすべての腫瘍は不均一な粘膜模様を呈した．表面微細構造は管状，敷石状，乳頭状と絨毛様構造に分類された．腺腫では管状構造，敷石状構造が主体であったが，癌は絨毛様構造を呈す傾向にあった．微小血管構築像に関してはnetwork patternを腺腫の2例に認めたが，癌では認めなかった．癌では微小血管に口径不同・拡張といった不整像が観察される傾向があり，NBI併用拡大内視鏡観察は腺腫と癌の鑑別診断に有望な手段である．現時点では内視鏡所見のみでは厳密に両者を鑑別することは困難で，早期発見し完全生検を目的に内視鏡治療を行うべきであろう．今後は絨毛の白色化の状態や微小血管構築像を中心に，多くの知見を集積することが急務である．

参考文献

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