胃と腸46巻11号

2011年10月発行

今月の主題 十二指腸の腫瘍性病変 主題

十二指腸カルチノイド―治療方針について

著者： 浅海吉傑¹ 海崎泰治² 細川治³ 宮永太門¹ 伊部直之⁴ 道傳研司¹ 服部昌和¹ 橋爪泰夫¹

所属機関： ¹福井県立病院外科 ²福井県立病院臨床病理科 ³横浜栄共済病院外科 ⁴福井県立病院消化器内科

ページ範囲：P.1626 - P.1633

要旨　十二指腸カルチノイドは比較的まれで，緩徐な発育進展様式でありながら，リンパ節郭清を伴う手術を行った場合の侵襲性から治療方針の選択が難しい場合が起こりうる．今回当院で経験した十二指腸カルチノイド21例について検討した．発生部位は球部が17例，腫瘍径は10mm以下が18例であった．外科的切除を9例，内視鏡切除を9例に行い，リンパ節転移，遠隔転移は手術例1例にのみ認めた．平均観察期間67.6か月で，他病死を2例に認めた以外は生存中で，転移症例も担癌状態で3年生存中である．MIB1による細胞増殖能と腫瘍径，深達度には相関がなかった．十二指腸カルチノイドの治療方針としては，腫瘍径10mm以下は内視鏡的切除，20mmを超えるものはリンパ節郭清を伴う切除が推奨され，10～20mmまでの腫瘍および10mm以下でも固有筋層以深の浸潤を示すものは転移の有無，内視鏡的切除標本の病理所見を考慮した治療法が必要と考えられた．

参考文献

1）Oberndorfer S. Karzinoide Tumoren des Dunndarms. Frankf Z Pathol 1 : 426-432, 1907

2）Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al. WHO classification of tumours of the digestive system, 4th ed. IARC Press, Lyon, pp 13-14, 2010

3）Soga J. Carcinoid tumors : A statistical analysis of a Japanese series of 3,126 reported and 1,180 autopsy cases. Acta Med Biol 42 : 87-102, 1994

4）Pape UF, Jann H, Müller-Nordhorn J, et al. Prognostic relevance of a novel TNM classification system for upper gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Cancer 113 : 256-265, 2008

5）Sobin LH，Wittekind C（編），UICC日本委員会TNM委員会（訳）．UICC TNM悪性腫瘍の分類，7版，日本語版．金原出版，2010

6）Rindi G, Luinetti O, Cornaggia M, et al. Three subtype of gastric argyrophil carcinoid and the gastric neuroendocrine carcinoma : a clinicopathologic study. Gastroenterology 104 : 994-1006, 1993

7）Soga J. Endocrinocarcinomas（carcinoids and their variants）of the duodenum. An evaluation of 927 cases. J Exp Clin Cancer Res 22 : 349-363, 2003

8）Mullen J, Wang H, Yao J, et al. Carcinoid tumors of the duodenum. Surgery 138 : 971-978, 2005

9）Zyromski NJ, Kendrick ML, Nagorney DM, et al. Duodenal carcinoid tumors : how aggressive should we be ? J Gastrointest Surg 5 : 588-593, 2001

10）横井千寿，後藤田卓志，下田忠和，他．消化管カルチノイドの診断と治療─十二指腸・小腸．胃と腸 39 : 583-591, 2004

11）芳野純治，溝口良順．十二指腸カルチノイド．胃と腸 46 : 96-98, 2011

12）中澤三郎（監），芳野純治，乾和郎（編）．超音波内視鏡実践マニュアル．金原出版，pp 121-122，2001

13）大池信之，諸星利男．膵・消化管に発生する神経内分泌腫瘍．病理と臨 29 : 451-459, 2011

14）笹野公伸．神経内分泌腫瘍の病理診断．日消誌 107 : 374-379, 2010

15）真次康弘，田中恒夫，小出圭，他．十二指腸カルチノイドの手術経験．日臨外医会誌 56 : 994-998, 1995

16）南村哲司，塚田一博．十二指腸・小腸の腫瘍性疾患─十二指腸のカルチノイド．外科治療 82 : 790-793, 2000

17）Burke AP, Sobin LH, Federspiel BH, et al. Carcinoid tumors of the duodenum. A clinicopathologic study of 99 cases. Arch Pathlo Lab Med 114 : 700-704, 1990

18）Steinmüller T, Kianmanesh R, Falconi M, et al. Consensus guidelines for the management of patients with liver metastases from digestive（neuro）endocrine tumors : foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology 87 : 47-62, 2008

19）石橋みゆき．NETの内科的治療Update─ソマトスタチンアナログ（オクトレオチド）を用いた治療を中心として．医のあゆみ 224 : 765-769, 2008